Why can hemoglobin, erythrocyte count, and lymphocyte count decrease?

Mengapa Hemoglobin, Eritrosit, dan Limfosit Bisa Turun

Hemoglobin, eritrosit, dan limfosit dapat turun karena tiga mekanisme utama: penurunan produksi sel darah di sumsum tulang, peningkatan destruksi sel darah, atau kehilangan darah, dengan penyebab yang sering bersifat multifaktorial.

Mekanisme Patofisiologi Utama

Penurunan ketiga parameter ini dapat dikelompokkan berdasarkan mekanisme dasar 1:

1. Penurunan Produksi Sel Darah

• Supresi sumsum tulang dapat terjadi akibat kemoterapi mielosupresif, radiasi, atau infiltrasi sel kanker ke sumsum tulang 1
• Defisiensi nutrisi seperti kekurangan zat besi (ferritin <30 ng/mL, saturasi transferin <15%), vitamin B12, atau folat menyebabkan produksi sel darah merah yang tidak adekuat 1
• Penyakit ginjal kronik dengan laju filtrasi glomerulus <60 mL/min/1.73 m² mengakibatkan produksi eritropoietin yang rendah 1
• Anemia penyakit kronis dimana sitokin inflamasi menyebabkan sekuestrasi zat besi dan menghambat eritropoiesis 1

2. Peningkatan Destruksi Sel Darah

• Hemolisis dapat diidentifikasi melalui tes Coombs positif, haptoglobin rendah, bilirubin indirek meningkat, atau panel DIC positif 1
• Defisiensi enzim eritrosit seperti defisiensi G6PD (yang mempengaruhi >400 juta orang secara global) atau defisiensi piruvat kinase menyebabkan hemolisis kronik 2
• Hipersplenisme dengan sekuestrasi sel hematopoietik terjadi pada keganasan mieloproliferatif, limfoid, atau invasi limpa 1
• Proses autoimun seperti anemia hemolitik autoimun pada leukemia limfositik kronik atau limfoma non-Hodgkin 1

3. Kehilangan Darah

• Perdarahan gastrointestinal atau tumor uterus menyebabkan kehilangan eritrosit secara langsung 1
• Kehilangan darah terkait pembedahan atau flebotomi berulang untuk pemeriksaan laboratorium 1

Penyebab Spesifik Limfopenia

Limfopenia memiliki penyebab tambahan yang berbeda dari anemia 1:

• Imunosupresi iatrogenik seperti terapi azathioprine dapat menyebabkan limfositotoksisitas, dengan rekomendasi pengurangan dosis jika hitung limfosit <0.5 × 10⁹/L 1
• Radiasi menyebabkan limfopenia lebih awal daripada sitopenia lain, dengan penurunan 50% dalam 24 jam pertama setelah paparan yang menandakan paparan berpotensi letal 1, 3
• Keganasan seperti kanker ovarium menunjukkan hitung limfosit yang secara signifikan lebih rendah, kemungkinan menunjukkan imunodefisiensi primer 4
• Penyakit ginjal stadium akhir dimana persentase limfosit rendah (<16-20%) merupakan prediktor independen mortalitas dan hospitalisasi 5

Evaluasi Diagnostik yang Diperlukan

Untuk menentukan penyebab pasti, lakukan pemeriksaan berikut 1:

Pemeriksaan dasar:

• Hitung retikulosit terkoreksi (indeks retikulosit) untuk membedakan penurunan produksi (IR rendah <1.0) versus kehilangan/destruksi (IR tinggi >2.0) 1
• Mean corpuscular volume (MCV): mikrositik (<80 fL) menunjukkan defisiensi besi/thalassemia, makrositik (>100 fL) menunjukkan defisiensi B12/folat 1

Pemeriksaan lanjutan berdasarkan temuan:

• Status besi: ferritin, TIBC, saturasi transferin 1
• Vitamin B12 dan folat 1
• Fungsi ginjal: GFR, kadar eritropoietin 1
• Tes hemolisis: Coombs, haptoglobin, bilirubin indirek, panel DIC 1
• Guaiac feses atau endoskopi untuk perdarahan tersembunyi 1

Peringatan Klinis Penting

• Jangan mengandalkan fibrinogen untuk deteksi dini infeksi karena peningkatannya dapat tertinggal dari perkembangan proses inflamasi 1
• Pada pasien kanker, ferritin dapat meningkat palsu akibat keadaan inflamasi kronik meskipun ada defisiensi besi sejati 1
• Limfopenia terisolasi pada terapi azathioprine adalah umum dan memerlukan pengurangan dosis jika <0.5 × 10⁹/L, tetapi supresi sumsum tulang yang signifikan (neutrofil <1.0 × 10⁹/L, trombosit <50 × 10⁹/L) memerlukan penghentian segera dan konsultasi hematologi 1
• Penurunan limfosit 50% dalam 24 jam setelah paparan radiasi menandakan paparan berpotensi letal dan memerlukan evaluasi biodosimetri segera 1