Tatalaksana Bronkopneumonia pada Anak-anak
Rekomendasi Utama
Amoksisilin dosis tinggi (80-90 mg/kg/hari dibagi 2 dosis) merupakan terapi lini pertama untuk bronkopneumonia anak rawat jalan, dengan durasi 3-5 hari, sementara ampisilin atau penisilin G intravena menjadi pilihan untuk pasien rawat inap. 1, 2
Tatalaksana Rawat Jalan (Pneumonia Ringan-Sedang)
Antibiotik Lini Pertama
- Amoksisilin 45-50 mg/kg/hari dibagi 2 dosis (setiap 12 jam) untuk 3-5 hari 1, 3, 2
- Dosis dapat ditingkatkan hingga 80-90 mg/kg/hari untuk cakupan yang lebih baik terhadap Streptococcus pneumoniae dengan resistensi sedang 1, 4
- Durasi 3 hari terbukti non-inferior dibanding 7 hari untuk kasus tanpa komplikasi 3
Antibiotik Lini Kedua (Jika Gagal Terapi)
- Amoksisilin-klavulanat dosis tinggi (80-90 mg/kg/hari komponen amoksisilin) untuk 5 hari 1
- Untuk anak >3 tahun dengan kecurigaan Mycoplasma atau Chlamydophila: tambahkan eritromisin 50 mg/kg/hari dibagi 4 dosis selama 5-7 hari 1, 5
- Jika lini pertama menggunakan kotrimoksazol: ganti ke amoksisilin 50 mg/kg/hari untuk 5 hari 1
Tatalaksana Rawat Inap
Pneumonia Sedang (Tanpa Distres Berat)
- Ampisilin 150-200 mg/kg/hari IV setiap 6 jam, ATAU 1, 6
- Penisilin G 200.000-250.000 unit/kg/hari IV setiap 4-6 jam 1, 6
- Pilihan ini untuk anak yang sudah diimunisasi lengkap dan di daerah dengan resistensi penisilin tingkat tinggi yang rendah 1
Pneumonia Berat atau Komplikasi
- Seftriakson 50-100 mg/kg/hari IV setiap 12-24 jam, ATAU 1
- Sefotaksim 150 mg/kg/hari IV setiap 8 jam 1
- Indikasi: anak tidak diimunisasi lengkap, daerah dengan resistensi penisilin tinggi, atau infeksi mengancam nyawa termasuk empiema 1
Terapi Kombinasi untuk Patogen Atipikal
- Tambahkan makrolid (oral atau parenteral) pada terapi beta-laktam jika dicurigai M. pneumoniae atau C. pneumoniae 1
- Studi terbaru menunjukkan kombinasi piperasilin-tazobaktam dengan eritromisin efektif, namun perlu diwaspadai gangguan flora usus 5
Kecurigaan Staphylococcus aureus
- Tambahkan vankomisin 40-60 mg/kg/hari IV setiap 6-8 jam, ATAU 1
- Klindamisin 40 mg/kg/hari IV setiap 6-8 jam (berdasarkan data kerentanan lokal) 1
Pertimbangan Penting
Evaluasi Gagal Terapi
- Gagal terapi didefinisikan sebagai tidak ada perbaikan setelah 48-72 jam 1
- Sebelum mengganti antibiotik, pastikan: kepatuhan minum obat, dosis yang tepat, dan singkirkan komplikasi 1
- Rujuk ke rumah sakit jika ada tanda bahaya: tarikan dinding dada, stridor, sianosis sentral, atau tidak bisa minum 1
Durasi Terapi
- 3-5 hari untuk kasus tanpa komplikasi yang menunjukkan respons baik 3, 2
- Durasi lebih pendek (3 hari) menunjukkan efikasi setara dengan 7 hari untuk resolusi gejala utama, meskipun batuk mungkin bertahan sedikit lebih lama 3
Peringatan Klinis
- Hindari penggunaan rutin kortikosteroid inhalasi atau antibiotik oral non-makrolid jangka panjang 7
- Dosis standar amoksisilin (15 mg/kg/dosis setiap 8 jam) mungkin tidak mencapai target farmakokinetik yang optimal, terutama dengan breakpoint CLSI 4
- Resistensi penisilin pada pneumokokus tetap rendah di sebagian besar wilayah, namun surveilans lokal tetap penting 4, 2