Dosis Inicial de Metformina
La dosis inicial recomendada de metformina es 500 mg una o dos veces al día con las comidas, o 850 mg una vez al día, con titulación gradual según tolerancia y control glucémico.
Esquema de Dosificación Según Formulación
Metformina de Liberación Inmediata
- Dosis inicial: 500 mg dos veces al día o 850 mg una vez al día, administrada con las comidas 1, 2
- Titulación: Incrementar en 500 mg semanalmente o 850 mg cada 2 semanas según control glucémico y tolerabilidad 2
- Dosis máxima: 2550 mg/día en dosis divididas, aunque dosis superiores a 2000 mg pueden tolerarse mejor si se administran 3 veces al día con las comidas 2
Metformina de Liberación Prolongada
- Dosis inicial: 500 mg una vez al día 1, 2
- Titulación: Incrementar en 500 mg/día cada 7 días hasta alcanzar la dosis máxima 1
Ajuste Según Función Renal
La función renal es crítica para determinar si se puede iniciar metformina de manera segura 1:
Criterios de Inicio
- TFGe ≥60 ml/min/1.73 m²: Iniciar con dosis estándar (500 mg o 850 mg una vez al día) 1
- TFGe 45-59 ml/min/1.73 m²: Iniciar con la mitad de la dosis estándar y titular hasta la mitad de la dosis máxima recomendada 1
- TFGe 30-44 ml/min/1.73 m²: Iniciar con la mitad de la dosis estándar y titular hasta la mitad de la dosis máxima recomendada 1
- TFGe <30 ml/min/1.73 m²: Contraindicado - no iniciar metformina 1, 2
Estrategia de Titulación para Minimizar Efectos Adversos
Comenzar con dosis bajas y aumentar gradualmente es fundamental para reducir los efectos gastrointestinales, que son la causa más común de intolerancia 1:
- Si aparecen efectos gastrointestinales durante la titulación, reducir a la dosis previa tolerada e intentar avanzar posteriormente 1
- Tomar la metformina con las comidas reduce significativamente los efectos adversos gastrointestinales 1
- La formulación de liberación prolongada puede tener mejor tolerabilidad gastrointestinal en algunos pacientes 1
Consideraciones Especiales
Población Pediátrica
- Edad ≥10 años: Dosis inicial de 500 mg dos veces al día con las comidas 2
- Titulación: Incrementos de 500 mg semanalmente según control glucémico y tolerabilidad 2
- Dosis máxima: 2000 mg/día en dosis divididas 2
Monitoreo Requerido
- Evaluar TFGe antes de iniciar y periódicamente durante el tratamiento 1, 2
- Aumentar frecuencia de monitoreo cuando TFGe <60 ml/min/1.73 m² (cada 3-6 meses vs anualmente) 1
- Monitorear vitamina B12 en pacientes tratados por más de 4 años 1
Advertencias Importantes
La metformina está contraindicada en pacientes con TFGe <30 ml/min/1.73 m² debido al riesgo de acidosis láctica 1, 2. Debe suspenderse temporalmente antes de procedimientos con contraste yodado en pacientes con TFGe 30-60 ml/min/1.73 m², historia de enfermedad hepática, alcoholismo o insuficiencia cardíaca 2.
Los efectos adversos gastrointestinales (diarrea, náuseas, malestar abdominal) ocurren en aproximadamente 28% de los pacientes pero generalmente son transitorios y pueden minimizarse con titulación lenta 3, 4.