I am a 40‑year‑old Malay man with type 1 diabetes diagnosed at age 17; my creatinine has risen from about 180 µmol/L to 230 µmol/L and urea from about 7 mmol/L to 11 mmol/L over the past five months while I am fasting for Ramadan. What does this indicate about my kidney function and what precautions should I take?

Keadaan Buah Pinggang Anda Menunjukkan Kemerosotan Fungsi Buah Pinggang yang Ketara dan Anda Perlu Berhenti Berpuasa Segera

Anda mengalami penyakit buah pinggang kronik (CKD) tahap lanjut dengan kemerosotan fungsi yang cepat, dan berpuasa semasa Ramadan dalam keadaan ini membawa risiko tinggi terhadap kecederaan buah pinggang akut, dehidrasi teruk, dan kemungkinan keperluan dialisis. 1

Penjelasan Keadaan Buah Pinggang Anda

Status Fungsi Buah Pinggang Semasa

Berdasarkan nilai kreatinin dan urea anda:

• Kreatinin naik dari 180 µmol/L kepada 230 µmol/L dalam 5 bulan menunjukkan penurunan fungsi buah pinggang yang pesat 1
• Urea naik dari 7 mmol/L kepada 11 mmol/L menunjukkan pengumpulan sisa metabolik yang semakin teruk 1
• Dengan kreatinin 230 µmol/L, anggaran kadar penapisan glomerular (eGFR) anda berkemungkinan dalam lingkungan 20-30 mL/min/1.73 m², yang bermaksud anda berada di CKD Tahap 4 (penyakit buah pinggang teruk) 1

Mengapa Kemerosotan Ini Berlaku

Dengan diabetes jenis 1 selama 23 tahun, anda telah mengalami nefropati diabetik (kerosakan buah pinggang akibat diabetes) yang progresif 1:

• CKD dalam diabetes jenis 1 biasanya berkembang selepas tempoh 10 tahun, dan anda sudah melebihi tempoh ini 1
• Kemerosotan pesat dalam 5 bulan (kreatinin naik 50 µmol/L) adalah tanda kritikal yang memerlukan perhatian segera 1, 2
• Kadar penurunan fungsi buah pinggang yang konsisten dalam individu adalah ciri nefropati diabetik 3

Risiko Kritikal Berpuasa dalam Keadaan Anda

Risiko Utama yang Mengancam Nyawa

Anda berada dalam kategori risiko sangat tinggi untuk berpuasa kerana kombinasi diabetes jenis 1 dengan CKD tahap lanjut 1:

• Kecederaan buah pinggang akut (AKI): Orang dengan diabetes dan CKD sedia ada mempunyai risiko tinggi untuk AKI, terutamanya dengan dehidrasi 1
• Dehidrasi teruk dan trombosis: Pantang makan dan minum selama berjam-jam dengan fungsi buah pinggang yang terjejas boleh menyebabkan dehidrasi kritikal dan pembekuan darah 1
• Hipoglisemia teruk: Diabetes jenis 1 dengan insulin membawa risiko hipoglisemia yang boleh membawa maut semasa berpuasa 1
• Ketoasidosis diabetik: Pengurangan dos insulin untuk mengelakkan hipoglisemia boleh mencetuskan ketoasidosis 1

Mengapa Fungsi Buah Pinggang Anda Mungkin Merosot Semasa Puasa

• Dehidrasi mengurangkan aliran darah ke buah pinggang yang sudah rosak, mempercepatkan kerosakan 1
• Ubat-ubatan untuk diabetes dan tekanan darah (seperti ACE inhibitors, ARBs) boleh mengubah hemodinamik buah pinggang semasa dehidrasi 1
• Pengumpulan toksin (seperti urea yang sudah tinggi) akan bertambah teruk tanpa pengambilan cecair yang mencukupi 1

Tindakan Segera yang Perlu Diambil

1. Berhenti Berpuasa Dengan Segera

Islam memberi pengecualian kepada orang yang sakit, dan keadaan anda memenuhi kriteria ini 1:

• Pengecualian ini bukan sekadar kebenaran tetapi galakan untuk menjaga kesihatan 1
• Nabi Muhammad SAW berkata: "Allah suka pengecualian-Nya ditunaikan, sebagaimana Dia suka kehendak-Nya dilaksanakan" 1
• Pesakit dengan diabetes jenis 1 dan CKD lanjut sangat digalakkan untuk tidak berpuasa 1

2. Jumpa Doktor Nefrologi (Pakar Buah Pinggang) Segera

Anda memerlukan penilaian menyeluruh dalam masa terdekat 1:

• Ukur eGFR yang tepat menggunakan kreatinin dan cystatin C 2
• Periksa albuminuria (UACR) untuk menilai tahap kerosakan buah pinggang 1
• Semak sama ada ada penyakit buah pinggang bukan diabetik: Kemerosotan pesat tanpa retinopati diabetik atau dengan kawalan glukosa yang baik mungkin menunjukkan penyebab lain 1
• Nilai risiko untuk dialisis: Dengan kreatinin 230 µmol/L, anda mungkin memerlukan dialisis dalam masa 1-2 tahun jika tiada intervensi 3

3. Optimumkan Rawatan Diabetes dan Buah Pinggang

Langkah-langkah kritikal untuk melambatkan kemerosotan 1, 4:

• Kawalan glukosa ketat: HbA1c perlu dijaga serendah mungkin tanpa risiko hipoglisemia 4
• Kawalan tekanan darah: Sasaran <130/80 mmHg dengan ACE inhibitors atau ARBs untuk kesan antiproteinurik 4, 5
• Semak dos semua ubat: Banyak ubat perlu diselaraskan dos dengan eGFR <30 mL/min 1
• Elakkan ubat yang merosakkan buah pinggang: NSAID (ubat sakit seperti ibuprofen) dan pewarna kontras IV perlu dielakkan 1

4. Pemakanan dan Cecair

Dengan fungsi buah pinggang yang terjejas 1:

• Minum air yang mencukupi (2-3 liter sehari melainkan doktor menasihati sebaliknya)
• Hadkan protein: Diet rendah protein (0.8 g/kg/hari) boleh melambatkan kemerosotan
• Pantau kalium dan fosfat: Nilai ini mungkin tinggi dengan CKD lanjut
• Hadkan garam: Untuk kawalan tekanan darah

Peringatan Penting

Tanda-Tanda Bahaya yang Memerlukan Ke Hospital Segera

Jika anda mengalami mana-mana gejala ini, pergi ke hospital dengan segera 1:

• Pening teruk atau pengsan
• Muntah berterusan
• Kencing sangat kurang atau tiada langsung
• Sakit dada atau sesak nafas
• Kekeliruan atau mengantuk berlebihan
• Gula darah <3.0 mmol/L atau >20 mmol/L

Jangan Tunggu Sehingga Ramadan Tamat

Kemerosotan fungsi buah pinggang anda dalam 5 bulan adalah tanda amaran kritikal 1, 2. Setiap hari berpuasa dalam keadaan ini meningkatkan risiko kerosakan kekal yang boleh memerlukan dialisis lebih awal 1, 3.

Menjaga kesihatan adalah tanggungjawab agama, dan dalam keadaan anda, tidak berpuasa adalah pilihan yang betul dan dibenarkan oleh Islam 1.