How can I prevent the need for dialysis over the next ten years?

Bagaimana Mengelakkan Dialisis dalam Tempoh 10 Tahun

Untuk mengelakkan dialisis dalam tempoh 10 tahun, anda mesti mengawal penyakit buah pinggang kronik (CKD) secara agresif dengan menggunakan ubat-ubatan kardio-nefro-metabolik terkini (inhibitor SGLT2 dan agonis reseptor GLP-1), mengoptimumkan kawalan diabetes dan tekanan darah, serta menggunakan perencat sistem renin-angiotensin-aldosteron, terutamanya jika terdapat albuminuria. 1, 2

Strategi Farmakologi Utama

Ubat-Ubatan Kardio-Nefro-Metabolik (Keutamaan Tertinggi)

• Inhibitor SGLT2 (glyphozines): Ubat ini telah terbukti melambatkan perkembangan CKD, bukan sahaja pada pesakit diabetes tetapi juga pada pesakit CKD tanpa diabetes, dan memberikan kesan signifikan terhadap prognosis kardiovaskular 2

• Agonis reseptor GLP-1 (incretins): Kelas ubat inovatif ini juga menunjukkan keupayaan untuk melambatkan perkembangan CKD dan mengurangkan risiko kardiovaskular secara bermakna 2

Pengurusan Lipid

• Untuk dewasa ≥50 tahun dengan eGFR <60 ml/min per 1.73 m²: Gunakan statin atau kombinasi statin/ezetimibe untuk memaksimumkan pengurangan kolesterol LDL 1

• Untuk dewasa 18-49 tahun dengan CKD: Pertimbangkan terapi statin jika terdapat penyakit koronari, diabetes mellitus, strok iskemik terdahulu, atau risiko 10 tahun untuk kematian koronari >10% 1

• Pertimbangkan inhibitor PCSK-9 untuk pesakit CKD yang mempunyai indikasi penggunaannya 1

Kawalan Tekanan Darah dan Sistem Renin-Angiotensin-Aldosteron

• Penggunaan ubat yang menyekat sistem renin-angiotensin-aldosteron adalah mandatori, terutamanya jika terdapat albuminuria 2

• Kawalan ketat tekanan darah tinggi adalah penting untuk melambatkan penurunan fungsi buah pinggang 2

Pengurusan Diabetes

• Kawalan ketat penyakit diabetes dan komplikasinya adalah asas dalam mencegah perkembangan CKD 1, 2

• Strategi ini mesti digabungkan dengan ubat-ubatan kardio-nefro-metabolik yang lebih baharu untuk keberkesanan optimum 2

Intervensi Bukan Farmakologi

Pemakanan

• Diet gaya Mediterranean berasaskan tumbuhan: Pertimbangkan diet ini sebagai tambahan kepada terapi pemodifikasi lipid untuk mengurangkan risiko kardiovaskular 1

• Pengurusan kalium: Hadkan pengambilan makanan yang kaya dengan kalium bioavailable (contohnya, makanan yang diproses) untuk pesakit CKD G3-G5 yang mempunyai sejarah hiperkalemia 1

• Pencegahan gout: Hadkan pengambilan alkohol, daging, dan sirap jagung tinggi fruktosa 1

Gaya Hidup

• Kawalan obesiti dan gaya hidup tidak aktif adalah penting kerana faktor-faktor ini memacu epidemik diabetes jenis 2 yang meningkatkan risiko CKD 1

Pemantauan dan Perancangan Awal

Penilaian Fungsi Buah Pinggang

• Penilaian awal dan betul fungsi buah pinggang dengan kaedah yang sesuai adalah kritikal kerana penyakit ini tidak menunjukkan gejala untuk masa yang lama 2

• Diagnosis etiologi CKD, apabila boleh, membolehkan terapi yang paling disasarkan 2

Perancangan untuk Terapi Penggantian Buah Pinggang

• Pertimbangkan perancangan untuk pemindahan buah pinggang preemptive dan/atau akses dialisis pada dewasa apabila GFR <15-20 ml/min per 1.73 m² atau risiko KRT >40% dalam tempoh 2 tahun 1

• Pemindahan buah pinggang preemptive adalah pilihan rawatan terbaik berbanding dialisis 1

Kaveat Penting

Keterbatasan Strategi Lama

• Strategi lama yang hanya bergantung pada kawalan diabetes, pengoptimuman tekanan darah, dan penggunaan perencat sistem renin-angiotensin-aldosteron terbukti hanya sebahagiannya berkesan, dan majoriti pesakit masih menunjukkan kemerosotan progresif fungsi buah pinggang 2

• Inilah sebabnya mengapa ubat-ubatan kardio-nefro-metabolik baharu (inhibitor SGLT2 dan agonis reseptor GLP-1) adalah sangat penting dalam strategi moden 2

Pengesanan Awal

• Kelewatan dalam pengesanan CKD adalah masalah serius kerana penyakit ini tidak menunjukkan gejala untuk masa yang lama 2

• Rujukan tepat pada masa kepada pakar nefrologi adalah penting untuk membolehkan penjagaan pra-dialisis yang mencukupi dan perancangan yang sesuai 3