What is the recommended treatment regimen for iron deficiency anemia?

Tatalaksana Anemia Defisiensi Besi

Rekomendasi Utama

Mulai dengan suplementasi besi oral satu tablet per hari sebagai terapi lini pertama, dan pertimbangkan besi intravena jika pasien tidak toleran, tidak respons, atau memiliki kondisi yang mengganggu absorpsi. 1

Terapi Besi Oral

Dosis dan Frekuensi Pemberian

• Berikan satu tablet besi oral per hari (ferrous sulfate, fumarate, atau gluconate yang mengandung 50-100 mg besi elemental) sebagai terapi awal 1, 2
• Dosis alternatif setiap dua hari sekali dapat ditoleransi lebih baik dengan absorpsi yang sama atau lebih tinggi, karena dosis ≥60 mg merangsang peningkatan hepcidin yang bertahan 24 jam dan menghambat absorpsi dosis berikutnya 1, 3
• Berikan pada pagi hari dengan perut kosong untuk absorpsi optimal, karena peningkatan hepcidin sirkadian diperbesar oleh dosis pagi 3
• Tambahkan vitamin C pada suplementasi besi oral untuk meningkatkan absorpsi 1

Monitoring dan Durasi Terapi

• Evaluasi respons hemoglobin dalam 2-4 minggu pertama untuk memastikan efektivitas terapi 1, 2
• Lanjutkan terapi selama sekitar 3 bulan setelah normalisasi hemoglobin untuk memastikan replesi cadangan besi sumsum tulang yang adekuat 1
• Monitor hitung darah secara periodik (mungkin setiap 6 bulan awalnya) setelah restorasi hemoglobin untuk mendeteksi rekurensi 1

Penanganan Efek Samping

• Jika tidak toleran dengan dosis harian, kurangi menjadi satu tablet setiap dua hari sekali 1
• Sekitar 50% pasien mengalami penurunan kepatuhan karena efek samping seperti mual, nyeri abdomen, dan konstipasi 1, 2
• Pertimbangkan preparat alternatif seperti ferric maltol untuk pasien dengan intoleransi terhadap garam besi tradisional, meskipun lebih mahal 1

Terapi Besi Intravena

Indikasi

Gunakan besi intravena jika: 1, 2

• Pasien tidak toleran terhadap besi oral
• Kadar feritin tidak membaik dengan trial besi oral
• Pasien memiliki kondisi di mana besi oral kemungkinan tidak akan diabsorpsi
• Pada penyakit inflamasi usus dengan inflamasi aktif yang mengganggu absorpsi 1
• Pasien pasca-prosedur bariatrik yang mengganggu absorpsi duodenal normal 1
• Pada gagal jantung untuk meningkatkan kapasitas latihan 2

Pemilihan Formulasi

• Formulasi besi intravena yang dapat mengganti defisit besi dengan 1 atau 2 infus lebih disukai dibandingkan yang memerlukan lebih dari 2 infus 1
• Semua formulasi besi intravena memiliki risiko yang serupa; anafilaksis sejati sangat jarang (kurang dari 1%) 1, 2
• Mayoritas reaksi adalah complement activation-related pseudo-allergy (reaksi infus) dan harus ditangani sesuai dengan itu 1

Kondisi Khusus

Penyakit Inflamasi Usus (IBD)

• Tentukan apakah anemia defisiensi besi disebabkan oleh asupan/absorpsi inadekuat atau kehilangan besi (biasanya dari perdarahan gastrointestinal) 1
• Obati inflamasi aktif secara efektif untuk meningkatkan absorpsi besi atau mengurangi deplesi besi 1
• Berikan terapi besi intravena pada pasien dengan IBD, anemia defisiensi besi, dan inflamasi aktif dengan absorpsi yang terganggu 1

Penyakit Celiac

• Pastikan kepatuhan terhadap diet bebas gluten untuk meningkatkan absorpsi besi 1
• Pertimbangkan suplementasi besi oral berdasarkan keparahan defisiensi besi dan toleransi pasien
• Lanjutkan dengan terapi besi intravena jika cadangan besi tidak membaik 1

Portal Hypertensive Gastropathy

• Gunakan suplemen besi oral awalnya untuk replesi cadangan besi 1
• Gunakan terapi besi intravena pada pasien dengan perdarahan berkelanjutan yang tidak respons terhadap besi oral 1
• Pertimbangkan pengobatan hipertensi portal dengan β-blocker non-selektif jika tidak ada sumber kehilangan darah kronis lain yang teridentifikasi 1

Transfusi Sel Darah Merah

• Transfusi packed red cells terbatas kadang diperlukan untuk mengobati anemia defisiensi besi simptomatik, tetapi harus disertai dengan terapi besi 1, 4
• Transfusi tidak memberikan besi elemental yang adekuat tetapi kadang diindikasikan pada pasien dengan kompromi kardiovaskular, perdarahan aktif, atau anemia berat di mana koreksi lebih cepat diperlukan 4

Investigasi Penyebab

• Jangan tunda terapi besi sambil menunggu investigasi kecuali kolonoskopi akan segera dilakukan 1
• Pada pria dan wanita pascamenopause, lakukan endoskopi bidireksional karena kehilangan darah rekuren bertanggung jawab atas 94% kasus 2
• Lakukan tes non-invasif untuk infeksi Helicobacter pylori dan penyakit celiac karena keduanya merupakan penyebab umum anemia defisiensi besi 2
• Pada wanita premenopause dengan penyebab yang masuk akal (misalnya perdarahan menstruasi berat), pendekatan yang wajar adalah mengobati perdarahan dan memberikan suplementasi besi 2