What are the diagnostic criteria for iron-deficiency anemia?

Kriteria Diagnosis Anemia Defisiensi Besi

Diagnosis anemia defisiensi besi memerlukan dua komponen: anemia (hemoglobin <13 g/dL pada pria atau <12 g/dL pada wanita tidak hamil) DAN bukti defisiensi besi yang ditentukan berdasarkan ada tidaknya inflamasi.

Kriteria Laboratorium Berdasarkan Status Inflamasi

Tanpa Inflamasi

Pada pasien tanpa bukti klinis, endoskopik, atau biokimia penyakit aktif 1:

• Feritin serum <30 μg/L 1
• Saturasi transferin <16% 1

Untuk skrining awal yang lebih sensitif, American Gastroenterological Association (AGA) merekomendasikan feritin <45 ng/mL sebagai cut-off untuk memaksimalkan sensitivitas (85%) dengan spesifisitas yang dapat diterima (92%) 1.

Dengan Inflamasi

Pada pasien dengan bukti biokimia atau klinis inflamasi (CRP meningkat, leukositosis) 1:

• Feritin serum hingga 100 μg/L masih konsisten dengan defisiensi besi 1
• Saturasi transferin <16-20% 1

Catatan penting: Feritin adalah reaktan fase akut, sehingga kadarnya dapat meningkat pada kondisi inflamasi meskipun terdapat defisiensi besi 1, 2.

Interpretasi Berdasarkan Kadar Feritin

Feritin 30-100 μg/L dengan Inflamasi

Kemungkinan kombinasi defisiensi besi sejati dan anemia penyakit kronis 1.

Feritin >100 μg/L dengan Saturasi Transferin <20%

Diagnosis anemia penyakit kronis (anemia inflamasi) 1.

Marker Tambahan yang Mendukung Diagnosis

Parameter hematologi yang menunjukkan anemia defisiensi besi 1:

• Mean corpuscular volume (MCV) rendah (anemia mikrositik)
• Red cell distribution width (RDW) meningkat
• Sel darah merah mikrositik hipokromik pada apusan darah
• Besi serum rendah
• Total iron-binding capacity (TIBC) meningkat

Marker biokimia tambahan 1, 3, 4:

• Reseptor transferin serum (sTfR) meningkat - tinggi pada defisiensi besi, normal/rendah pada anemia penyakit kronis
• Kandungan hemoglobin retikulosit rendah
• Protoporfirin eritrosit >30 μg/dL (dewasa) atau >80 μg/dL (anak 1-2 tahun) 1

Kondisi Khusus yang Memerlukan Pertimbangan

Penyakit Ginjal Kronis dan Kondisi Inflamasi Kronis

Pada pasien dengan chronic kidney disease, heart failure, inflammatory bowel disease, atau kanker, kadar feritin mungkin tidak mencerminkan cadangan besi tubuh secara akurat 1, 2. Tes tambahan seperti saturasi transferin, reseptor transferin terlarut, atau C-reactive protein dapat membantu 1.

Kehamilan

Selama trimester ketiga, hingga 84% wanita hamil mengalami defisiensi besi 2.

Algoritma Diagnosis

1. Konfirmasi anemia: Hb <13 g/dL (pria) atau <12 g/dL (wanita tidak hamil) 1

2. Evaluasi MCV: Anemia mikrositik biasanya menunjukkan defisiensi besi 1

3. Periksa status inflamasi: CRP, LED 1

4. Tentukan kriteria feritin berdasarkan inflamasi:

   • Tanpa inflamasi: feritin <30 μg/L 1
   • Dengan inflamasi: feritin hingga 100 μg/L 1

5. Konfirmasi dengan saturasi transferin <16-20% 1

Peringatan Klinis Penting

• Jangan mengandalkan feritin saja pada kondisi inflamasi - selalu interpretasikan dalam konteks marker inflamasi 1, 2
• Feritin <15 μg/L menunjukkan defisiensi besi absolut 1
• Pada IBD, defisiensi besi dan anemia penyakit kronis sering koeksisten, membuat diferensiasi sulit 1
• Pria dan wanita pascamenopause dengan anemia defisiensi besi memerlukan evaluasi gastrointestinal untuk mencari sumber perdarahan atau malabsorpsi 1, 5, 6