Cara Menghitung Cairan Maintenance pada Anak
Gunakan formula Holliday-Segar untuk menghitung volume cairan maintenance, kemudian berikan 65-80% dari volume tersebut menggunakan cairan isotonik seimbang (seperti Ringer's Laktat atau Plasma-Lyte) dengan penambahan dekstrosa dan kalium. 1, 2
Formula Dasar Holliday-Segar
Volume cairan maintenance dihitung berdasarkan berat badan anak 1, 3:
- 0-10 kg: 100 mL/kg/hari
- 11-20 kg: 1000 mL + 50 mL/kg untuk setiap kg di atas 10 kg
- >20 kg: 1500 mL + 20 mL/kg untuk setiap kg di atas 20 kg
Alternatif formula sederhana: 300 × √berat badan (kg) mL/hari untuk anak ≥2 tahun, yang memberikan hasil hampir sama dengan Holliday-Segar 4
Modifikasi Volume untuk Anak Sakit
Penting: Untuk sebagian besar anak yang dirawat di rumah sakit (yang berisiko peningkatan sekresi ADH), berikan hanya 65-80% dari volume Holliday-Segar untuk mencegah kelebihan cairan dan hiponatremia 1, 2
Restriksi lebih ketat (50-60% dari Holliday-Segar) diperlukan pada anak dengan 1, 2:
- Gagal jantung
- Gagal ginjal
- Gagal hati
Komposisi Cairan yang Direkomendasikan
Jenis Cairan
Gunakan cairan isotonik seimbang (balanced crystalloid) seperti Ringer's Laktat atau Plasma-Lyte - ini adalah rekomendasi kuat dengan bukti tingkat A 1, 2
Jangan gunakan cairan hipotonik karena meningkatkan risiko hiponatremia iatrogenik secara signifikan 1, 2
Hindari larutan buffer laktat pada disfungsi hati berat karena risiko asidosis laktat 1, 2
Penambahan Komponen
Dekstrosa: Tambahkan dekstrosa (biasanya 5%) dalam jumlah cukup dengan monitoring glukosa darah minimal harian untuk mencegah hipoglikemia 1, 2
Kalium: Tambahkan kalium (umumnya 20-40 mEq/L) berdasarkan status klinis dan kadar kalium pasien, dengan monitoring elektrolit rutin untuk menghindari hipokalemia 1, 2
Tidak perlu suplementasi rutin magnesium, kalsium, fosfat, vitamin, atau trace elements kecuali ada bukti defisiensi 1, 2
Perhitungan Total Asupan Cairan Harian
Hitung SEMUA sumber cairan dalam total harian, termasuk 1, 2:
- Cairan IV maintenance
- Produk darah
- Semua obat IV (infus dan bolus)
- Larutan flush jalur arteri dan vena
- Asupan enteral
Tidak termasuk: cairan pengganti (replacement fluids) dan transfusi masif 1, 2
Monitoring yang Diperlukan
- Balance cairan dan status klinis
- Elektrolit, terutama natrium
- Glukosa darah (minimal sekali sehari)
- Berat badan
- Intake-output ketat
Monitoring lebih sering diperlukan pada pasien risiko tinggi seperti pasca bedah mayor, di ICU, atau dengan kehilangan gastrointestinal besar 1
Peringatan Penting
Hindari kelebihan cairan dan balance cairan positif kumulatif karena berhubungan dengan ventilasi mekanik yang berkepanjangan dan lama rawat yang lebih panjang 1, 2
Prioritaskan rute enteral/oral jika saluran cerna berfungsi, untuk mengurangi komplikasi dan biaya 1, 2
Jika terjadi hiponatremia pada pasien yang menerima cairan isotonik, evaluasi sumber air bebas lain (obat IV, asupan oral) atau kemungkinan SIAD/insufisiensi adrenal 1
Jika terjadi hipernatremia (natrium >144 mEq/L), evaluasi disfungsi ginjal atau kehilangan air bebas ekstrarenal 1
Contoh Perhitungan Praktis
Anak 15 kg yang sakit akut:
- Holliday-Segar: 1000 mL + (5 × 50) = 1250 mL/hari
- Berikan 65-80%: 812-1000 mL/hari (sekitar 34-42 mL/jam)
- Cairan: Ringer's Laktat dengan dekstrosa 5% + KCl 20 mEq/L
- Monitoring: Elektrolit dan glukosa harian, balance cairan ketat
Pendekatan ini berbasis bukti kuat dari American Academy of Pediatrics 2018 1 dan ESPNIC 2022 1, yang menggantikan praktik lama menggunakan cairan hipotonik yang terbukti meningkatkan risiko hiponatremia dan komplikasi neurologis.