Orta Dərəcəli Karpal Tunel Sindromunda EMQ Nəticələri
Orta dərəcəli karpal tunel sindromunda elektromioqrafiya (EMQ) median sinirin distal motor latensiyasının uzanmasını (>4.9 ms), birləşmiş əzələ hərəkət potensialının (CMAP) amplitudasının azalmasını və iynə EMQ-də abduktor pollicis brevis əzələsində spontan aktivlik (fibrillasiya potensialları) və ya motor vahid potensialı dəyişikliklərini göstərir.
Sinir Keçiriciliyi Tədqiqatı Nəticələri
Orta dərəcəli karpal tunel sindromunda əsas elektrodiaqnostik dəyişikliklər aşağıdakılardır:
Motor Sinir Keçiriciliyi Parametrləri
- Distal motor latensiya (DML): Orta dərəcəli CTS-də DML uzanır və >4.9 ms olduqda spontan EMQ aktivliyi riski 13.5 dəfə artır 1
- CMAP amplitudası: Amplituda azalır və ≤2.1 mV olduqda spontan EMQ aktivliyi ehtimalı >95%-dir 2
- Motor keçiricilik sürəti: Biləkdə median sinirin motor keçiricilik sürəti azalır 3
Sensor Sinir Keçiriciliyi Parametrləri
- Sensor keçiricilik sürəti (SCV): Azalır və xəstəliyin şiddəti ilə əlaqəlidir 3, 4
- Sensor sinir hərəkət potensialı (SNAP): Amplituda azalır və spontan aktivliyin ikinci ən güclü proqnozlaşdırıcısıdır 2
- Orta latensiya (ML): Uzanır və diaqnostik dəyəri var 3
İynə Elektromioqrafiyası Nəticələri
Spontan Aktivlik
Orta dərəcəli CTS-də thenar əzələlərdə (xüsusilə abduktor pollicis brevis) iynə EMQ müayinəsi:
- Fibrillasiya potensialları: DML uzanmış (>4.9 ms) xəstələrin 32.6%-də anormal nəticələr, 15.4%-də yüngül dərəcəli fibrillasiya potensialları tapılır 5
- Motor vahid potensialı dəyişiklikləri: 25.0%-də yüngül motor vahid potensialı anormallıqları müşahidə olunur 5
- Akson itkisi göstəricisi: Spontan aktivlik akson degenerasiyasını göstərir və erkən mərhələlərdə aşkar edilməsi faydalıdır 1
Klinik Əhəmiyyət
- Normal DML olan xəstələr: Normal median motor distal latensiyası olan xəstələrin yalnız 12%-də minimal və ya şübhəli thenar iynə EMQ anormallıqları tapılır 5
- CMAP amplitudası ilə əlaqə: Anormal iynə EMQ nəticələri olan xəstələrdə CMAP amplitudası əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır 5
Diaqnostik Alqoritm
İynə EMQ-nin Göstərişləri
DML >4.9 ms olduqda: Thenar əzələlərin iynə EMQ müayinəsi tövsiyə olunur, çünki akson degenerasiyasını erkən mərhələdə aşkar etmək üçün faydalıdır 1
CMAP amplitudası 2.1-4.9 mV arasında olduqda: İynə EMQ müayinəsi spontan aktivliyi aşkar etmək üçün tövsiyə edilir 2
Normal DML və yüksək CMAP amplitudası (>4.9 mV) olduqda: Spontan EMQ aktivliyi ehtimalı <6% olduğundan iynə EMQ zəruri deyil 2, 5
Şiddət Qiymətləndirilməsi
Orta dərəcəli CTS-də:
- CSA (kəsik sahə): DML ilə müsbət korrelyasiya və CMAP ilə mənfi korrelyasiya göstərir 3
- Klinik simptomlar: Boston Questionnaire (SSS və FSS) VAS və EMQ nəticələri ilə yaxşı korrelyasiya göstərir 4
- Proqnoz faktorları: Şəkərli diabet və siqaret çəkmə orta dərəcəli EMQ nəticələri olan xəstələrdə cərrahi əməliyyatdan sonra ağrı yüngülləşməsini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır 6
Mühüm Qeydlər
- Həssaslıq: Motor inching abduktor pollicis brevis əzələsinə ən həssas tədqiqatdır və sensor inching ilə birlikdə 97-100% həssaslıq verir 7
- Rutinlik: Sinir keçiriciliyi tədqiqatı artıq diaqnozu təsdiq etdikdə, thenar əzələlərin iynə EMQ müayinəsi rutin olaraq aparılmamalıdır 8
- Ultrasəs alternativ: Ultrasəs və sinir EMQ CTS diaqnozunda effektivdir, lakin ACR təlimatları CTS diaqnozu üçün ultrasəsun rutin istifadəsini dəstəkləmir 9