Gyógyszeres kezelés recidív kálcium-oxalát vesekő esetén
Recidív kálcium-oxalát vesekő esetén tiazid diuretikumot, citrátot vagy allopurinolt kell adni monoterápiában, ha a fokozott folyadékbevitel nem csökkenti a kőképződést. 1
Elsődleges gyógyszeres lehetőségek
Az American College of Physicians irányelvei alapján három egyenértékű farmakológiai választás áll rendelkezésre 1:
Tiazid diuretikumok
- Hidroklórtiazid 50 mg/nap, klórtalidón 25-50 mg/nap, vagy indapamid 2,5 mg/nap adható 1
- A tiazidok csökkentik a vizelet kalciumtartalmát, különösen hiperkalciuriás betegeknél hatékonyak 1, 2
- Alacsonyabb dózisok kevesebb mellékhatással járnak, de hatékonyságuk a kőrecidíva megelőzésében nem ismert 1
- A kezelés drámaian csökkenti az új kőképződést: 625 betegévben 220 várható kő helyett csak 22 keletkezett 3
Citrát készítmények
- Kálium-citrát vagy kálium-magnézium-citrát (42 mEq kálium, 21 mEq magnézium, 63 mEq citrát naponta) 4
- A citrát a kalciumhoz kötődik és csökkenti a vizelet savasságát 1
- Különösen hatékony hipocitraturiás betegeknél 5
- A kálium-magnézium-citrát 85%-kal csökkenti a recidíva kockázatát 3 éves kezelés során (12,9% vs 63,6% placebo) 4
- A vizelet citrátkiválasztását szignifikánsan növeli 6
Allopurinol
- Hatékony hiperurикozuriás vagy hiperurикémiás betegeknél 1, 3
- Csökkenti a vizelet húgysavtartalmát 1
- Mérsékelt minőségű bizonyíték támasztja alá a kompozit kőrecidíva csökkentésében (RR 0,59; CI 0,42-0,84) 1
- Kombinálva tiaziddal, 625 betegévben 31,8 várható kő helyett csak 6 keletkezett 3
Kezelési algoritmus
1. lépés: Fokozott folyadékbevitel (legalább 2 liter vizelet/nap) 1
2. lépés: Ha a folyadékbevitel nem elegendő, válasszon monoterápiát 1:
- Hiperkalciuria esetén: Tiazid diuretikum vagy kálium-citrát 1, 5, 6
- Hipocitruria esetén: Kálium-citrát vagy kálium-magnézium-citrát 4, 5
- Hiperurикozuria/hiperurикémia esetén: Allopurinol 1, 3
- Vegyes metabolikus eltérések esetén: Bármelyik három gyógyszer hatékony 1
Fontos figyelmeztetések
- A kombinációs terápia nem hatékonyabb a monoterápiánál 1
- A randomizált vizsgálatok nem támasztják alá, hogy a kőösszetétel vagy a vizelet biokémiai paraméterei alapján történő gyógyszerválasztás hatékonyabb lenne 1
- A legtöbb betegnek kálcium-oxalát köve van, és mindhárom gyógyszer hatékonyan csökkenti ennek recidíváját 1
- A gyógyszeres kezelés több mellékhatással jár, mint a nem-farmakológiai terápia 1
- A tiazidok mellékhatásai közé tartozik a hipokalémia, súlyváltozás, hiperlipidémia és hiperglikémia 1
Klinikai gyakorlat
A vizsgálatok mérsékelt minőségű bizonyítékot szolgáltatnak, de a gyógyszeres monoterápia egyértelműen csökkenti a kőrecidívát aktív betegségben 1. Az első vonalbeli gyógyszer kiválasztása történhet empirikusan vagy a metabolikus eltérések alapján, bár az utóbbit randomizált vizsgálatok nem támasztják alá egyértelműen 1.