Dosis de Clindamicina IV para Celulitis
Para celulitis en adultos, la dosis recomendada de clindamicina intravenosa es de 600 mg cada 8 horas para infecciones no complicadas, o 600-900 mg cada 6-8 horas para infecciones severas no purulentas.
Dosificación en Adultos
Infecciones por SARM (MRSA)
- 600 mg cada 8 horas IV es la dosis estándar para infecciones de piel y tejidos blandos causadas por SARM 1
- Para infecciones severas no purulentas: 600-900 mg cada 6 horas IV 1
- La clindamicina es bacteriostática y representa una opción importante, especialmente cuando hay alergia a penicilina 1
Infecciones por SASM (MSSA)
- 600 mg cada 8 horas IV para infecciones por estafilococos sensibles a meticilina 1
- Esta dosis es apropiada para celulitis no complicada causada por estreptococos o estafilococos sensibles 1
Consideraciones de Dosificación Máxima
- En infecciones que amenazan la vida, se pueden administrar hasta 4,800 mg diarios 2
- Para infecciones severas: 1,200 a 2,700 mg por día divididos en 2,3 o 4 dosis iguales 2
- La concentración para infusión IV no debe exceder 18 mg/mL 2
Dosificación Pediátrica
Niños de 1 mes a 16 años
- 25-40 mg/kg/día divididos en 3 dosis IV para infecciones por SARM 1
- 10-13 mg/kg cada 8 horas IV para infecciones severas no purulentas 1
- Dosis general: 20-40 mg/kg/día en 3 o 4 dosis iguales, usando las dosis más altas para infecciones más severas 2
Neonatos y Prematuros
- Edad post-menstrual (PMA) ≤32 semanas: 5 mg/kg cada 8 horas IV 2
- PMA >32 a ≤40 semanas: 7 mg/kg cada 8 horas IV 2
- Menores de 1 mes: 15-20 mg/kg/día en 3-4 dosis iguales 2
Administración Intravenosa
Velocidad de Infusión
- NO administrar sin diluir como bolo IV - debe infundirse durante al menos 10-60 minutos 2
- La velocidad de infusión no debe exceder 30 mg por minuto 2
- Tiempos de infusión recomendados 2:
- 300 mg en 50 mL: 10 minutos
- 600 mg en 50 mL: 20 minutos
- 900 mg en 50-100 mL: 30 minutos
- 1,200 mg en 100 mL: 40 minutos
Dilución
- Diluir en solución salina al 0.9%, dextrosa al 5%, o Ringer lactato 2
- La concentración no debe exceder 18 mg/mL 2
- Las soluciones diluidas son estables por al menos 16 días a 25°C 2
Advertencias Importantes
Resistencia Inducible
- La clindamicina tiene potencial de resistencia cruzada y emergencia de resistencia en cepas resistentes a eritromicina 1
- Existe resistencia inducible en SARM, lo cual es una consideración importante 1
Colitis Pseudomembranosa
- Si ocurre diarrea durante la terapia, el antibiótico debe suspenderse inmediatamente 2
- Los pacientes ancianos con enfermedad severa asociada pueden tolerar menos la diarrea 2
- Aunque la preocupación sobre colitis pseudomembranosa es válida, en la práctica es un problema poco común que responde bien a la suspensión de clindamicina 3
Interacciones Medicamentosas
- La rifampicina aumenta el aclaramiento de clindamicina en un factor de 3 4
- Si se administra con rifampicina, se necesitan dosis de al menos 3,600-4,800 mg/día por infusión continua o intermitente 4
- La administración oral de clindamicina NO debe usarse cuando se combina con rifampicina debido a la reducción significativa de biodisponibilidad 4
Ajustes en Poblaciones Especiales
- NO se requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal o hepática 2
- Sin embargo, deben realizarse determinaciones periódicas de enzimas hepáticas en enfermedad hepática severa 2
- La hemodiálisis y diálisis peritoneal no son efectivas para remover clindamicina del suero 2
Contexto Clínico para Celulitis
- La mayoría de casos de celulitis no purulenta no complicada son causados por estreptococos β-hemolíticos o Staphylococcus aureus sensible a meticilina 5
- La cobertura para SARM en celulitis no purulenta generalmente NO se recomienda, incluso con tasas crecientes de SARM adquirido en la comunidad 5
- La clindamicina es apropiada cuando hay sospecha o confirmación de SARM, o en pacientes con alergia a penicilina 1
- La duración del tratamiento es típicamente de 7 días, dependiendo de la respuesta clínica 1