Esquema de Tratamiento de Hipertensión con Candesartan
El candesartán debe iniciarse en dosis de 8-16 mg una vez al día, con titulación hasta 32 mg según sea necesario para alcanzar una presión arterial objetivo de 120-129 mmHg sistólica, preferiblemente en combinación con un bloqueador de canales de calcio dihidropiridínico o un diurético tiazídico desde el inicio del tratamiento. 1, 2
Dosis y Esquema de Monoterapia
- Dosis inicial: 8 mg una vez al día para la mayoría de los pacientes 2
- Rango terapéutico: 8-32 mg una vez al día 2, 3
- Titulación: La dosis puede aumentarse a 16 mg y posteriormente a 32 mg si no se alcanza el control adecuado de la presión arterial 2, 3
- Momento de administración: Tomar a la hora más conveniente del día para el paciente para establecer un patrón habitual y mejorar la adherencia 1
Terapia Combinada (Preferida para la Mayoría)
La terapia combinada está recomendada como tratamiento inicial para la mayoría de los pacientes con hipertensión confirmada (PA ≥140/90 mmHg), ya que los ensayos clínicos demuestran un control más efectivo de la presión arterial versus monoterapia 1.
Combinaciones Preferidas:
Terapia de Tres Fármacos:
- Si no se controla la PA con dos fármacos, aumentar a una combinación de tres: candesartán + bloqueador de canales de calcio dihidropiridínico + diurético tiazídico/tipo tiazídico, preferiblemente en una combinación de píldora única 1
Objetivos de Presión Arterial
- Meta primaria: PA sistólica de 120-129 mmHg en la mayoría de los adultos, siempre que el tratamiento sea bien tolerado 1
- Meta secundaria: PA <140/90 mmHg como mínimo 1
- En pacientes con enfermedad renal crónica: PA <130/80 mmHg 1
- Si el tratamiento no es bien tolerado, aplicar el principio ALARA (tan bajo como sea razonablemente alcanzable) 1
Ajustes en Poblaciones Especiales
Insuficiencia Renal:
- Leve a moderada (ClCr 30-90 mL/min): No se requiere ajuste de dosis 2
- Severa (ClCr <30 mL/min): No se ha establecido la seguridad y eficacia de la combinación candesartán/hidroclorotiazida 2
- En enfermedad renal crónica con albuminuria ≥300 mg/día, el candesartán es razonable para retrasar la progresión de la enfermedad renal 1
Insuficiencia Hepática:
- Leve (Child-Pugh A): No se requiere ajuste de dosis 2
- Moderada (Child-Pugh B): No se recomienda iniciar con la combinación candesartán/hidroclorotiazida porque la dosis inicial apropiada de 8 mg no puede administrarse 2
- El AUC de candesartán aumenta 30% en insuficiencia leve y 145% en moderada 2
Pacientes ≥85 Años:
- Considerar monoterapia inicial en lugar de combinación, especialmente si hay hipotensión ortostática sintomática o fragilidad moderada-severa 1
- Mantener el tratamiento antihipertensivo de por vida, incluso más allá de los 85 años, si es bien tolerado 1
Tiempo para Efecto Completo
- Inicio de acción: Reducción significativa de PA en 1-2 semanas 2, 6
- Efecto máximo: Observado dentro de 4 semanas 2, 6
- Efecto sostenido: Mantiene eficacia antihipertensiva hasta por 12 meses 2, 7
- Relación valle/pico: 88% para candesartán 32 mg/hidroclorotiazida 12.5 mg, indicando cobertura de 24 horas 2
Consideraciones de Seguridad
- Perfil de tolerabilidad: Similar a placebo 3, 7
- Eventos adversos más comunes (>2%): Infección del tracto respiratorio superior (3.6%), dolor de espalda (3.3%), síntomas tipo influenza (2.5%), mareo (2.9%) 2
- No causa tos, a diferencia de los inhibidores de la ECA 3
- Contraindicación absoluta: No combinar dos bloqueadores del sistema renina-angiotensina (IECA + ARA) 1
- Monitoreo: Vigilar potasio sérico, función renal, especialmente al inicio del tratamiento 1, 2
Advertencias Importantes
- No usar como terapia inicial la combinación de dosis fija; iniciar con monoterapia o combinación libre para titular apropiadamente 2
- Hidroclorotiazida: Asociada con riesgo aumentado de cáncer de piel no melanoma (principalmente carcinoma de células escamosas) en pacientes que toman dosis acumulativas altas; aproximadamente 1 caso adicional por cada 6,700 pacientes blancos por año con dosis ≥50,000 mg acumulados 2
- Tratamiento de por vida: Se recomienda mantener el tratamiento antihipertensivo de forma indefinida 1