Επίδραση της Αιμοληψίας από Καθετήρα με Ηπαρίνη στην Παραθορμόνη
Η αιμοληψία από σφαγιτιδικό καθετήρα κλεισμένο με ηπαρίνη μπορεί να επηρεάσει σημαντικά τις μετρήσεις της παραθορμόνης (PTH) λόγω της αλληλεπίδρασης της ηπαρίνης με την PTH, και για αυτό συνιστάται η χρήση EDTA πλάσματος αντί για ηπαρινισμένα δείγματα.
Προτιμώμενη Μέθοδος Συλλογής Αίματος
Το EDTA πλάσμα είναι η προτιμώμενη μέθοδος για τη μέτρηση της PTH, καθώς η PTH είναι πιο σταθερή σε αυτό το μέσο 1.
Οι κατευθυντήριες οδηγίες της IFCC συνιστούν ρητά τη μέτρηση της PTH σε EDTA πλάσμα και όχι σε ορό 1.
Επίδραση της Ηπαρίνης στην PTH
Βιοχημική Αλληλεπίδραση
Η ηπαρίνη προάγει την ταχεία ινωδοποίηση της PTH σε φυσιολογικό pH, δεσμεύοντας την ορμόνη με υπομικρομοριακή συγγένεια (submicromolar affinity) 2.
Αυτή η αλληλεπίδραση μπορεί να μετατρέψει την PTH σε αμυλοειδείς ίνες, επηρεάζοντας την ανιχνευσιμότητά της 2.
Σταθερότητα Δείγματος
Σε συγκριτική μελέτη σταθερότητας, το σωληνάριο με ηπαρίνη έδειξε μεγαλύτερη αποδόμηση της PTH σε σύγκριση με το EDTA-K3 3.
Σε θερμοκρασία δωματίου για 8 ώρες: EDTA-K3 (7.0% μείωση) vs ηπαρίνη (12.7% μείωση) 3.
Σε ψύξη για 24 ώρες: EDTA-K3 διατηρεί την PTH για 72 ώρες (7.5% μείωση), ενώ η ηπαρίνη μόνο για 24 ώρες (18.4% μείωση) 3.
Κλινικές Συνέπειες για Αιμοκαθαιρόμενους Ασθενείς
Βιολογική Μεταβλητότητα
Η ενδοατομική μεταβλητότητα της PTH σε αιμοκαθαιρόμενους ασθενείς φτάνει το 30%, που σημαίνει ότι απαιτείται διαφορά >72% για να θεωρηθεί κλινικά σημαντική αλλαγή 1.
Οποιαδήποτε επιπλέον προαναλυτική παρέμβαση (όπως η ηπαρίνη) μπορεί να επιδεινώσει αυτή τη μεταβλητότητα 1.
Πρακτικές Συστάσεις
Αποφύγετε τη χρήση ηπαρινισμένων καθετήρων για αιμοληψία PTH 1, 3.
Εάν είναι απαραίτητη η χρήση αρτηριακού καθετήρα, απορρίψτε τα πρώτα 5-10 mL αίματος για να αποφύγετε την επιμόλυνση με ηπαρίνη από το "lock" 4.
Συλλέξτε το δείγμα σε σωληνάριο EDTA αμέσως μετά την απόρριψη του αρχικού όγκου 1, 3.
Σύγκριση Αρτηριακών και Φλεβικών Δειγμάτων
Δεν υπάρχει σημαντική διαφορά μεταξύ αρτηριακών και φλεβικών επιπέδων PTH (baseline: 247 pg/mL αρτηριακό vs 221 pg/mL φλεβικό, p=0.70) 5.
Το πρόβλημα δεν είναι η πηγή του αίματος (αρτηριακό vs φλεβικό), αλλά η παρουσία ηπαρίνης στο δείγμα 5, 3.
Κρίσιμες Παγίδες
Μην χρησιμοποιείτε ηπαρινισμένο αίμα για μέτρηση PTH, καθώς η FDA ορίζει ότι τα ηπαρινισμένα δείγματα δεν είναι κατάλληλα για ορισμένες εργαστηριακές εξετάσεις 4.
Η βιοτίνη (συμπληρώματα) μπορεί επίσης να επηρεάσει τις μετρήσεις PTH, προκαλώντας υποεκτίμηση ή υπερεκτίμηση ανάλογα με τη μέθοδο 1.
Τα δείγματα πρέπει να αναλύονται εντός 2 ωρών σε θερμοκρασία δωματίου ή να ψύχονται αμέσως 3.