Tratamiento al Alta de Crisis de Asma Leve
Los pacientes con crisis de asma leve dados de alta deben recibir prednisolona 30-60 mg diarios por 1-3 semanas, corticosteroides inhalados a dosis más altas que antes de la crisis, y broncodilatadores beta-2 agonistas inhalados de acción corta según necesidad. 1
Medicamentos Esenciales al Alta
Corticosteroides Sistémicos
- Prednisolona oral 30-60 mg diarios por 1-3 semanas según un plan de acción escrito 1
- La prednisolona nunca debe suspenderse abruptamente ni reducirse la dosis si el asma está empeorando 1
- Puede suspenderse antes de la primera visita hospitalaria si hay mejoría sostenida 1
Corticosteroides Inhalados
- Iniciar o aumentar la dosis de corticosteroides inhalados a niveles más altos que antes de la admisión 1
- Deben iniciarse al menos 48 horas antes del alta 1
- Continuar hasta la primera visita de seguimiento 1
Broncodilatadores
- Beta-2 agonistas inhalados o nebulizados para uso "según necesidad" 1
- Los nebulizadores deben reemplazarse por inhaladores estándar 24-48 horas antes del alta, a menos que el paciente requiera nebulizador en casa 1
Terapias Adicionales (Si Requeridas)
- Teofilina oral, beta-2 agonistas de acción prolongada, o ipratropio inhalado según necesidad individual 1
Criterios de Alta
El paciente debe cumplir los siguientes criterios antes del alta 1:
- Flujo espiratorio máximo (PEF) >75% del valor predicho o mejor valor personal 1
- Variabilidad diurna <25% 1
- Sin síntomas nocturnos 1
- Síntomas estabilizados o retornados a función normal 1
Si estos criterios no se cumplen, el paciente debe ser evaluado por un neumólogo antes del alta 1
Educación y Monitoreo Obligatorio
Medidor de Flujo Espiratorio y Plan de Automanejo
- Todos los pacientes deben recibir un medidor de flujo espiratorio al alta 1
- Enseñar cómo usarlo y cómo actuar según los resultados 1
- Proporcionar un plan de automanejo por escrito que indique: 1
- En qué valores de PEF aumentar el tratamiento
- Cuándo llamar al médico
- Cuándo readmitirse al hospital
Verificación de Técnica Inhalatoria
- La técnica de inhalación debe verificarse y documentarse antes del alta 1
- Considerar dispositivos inhaladores alternativos si es necesario 1
- El paciente debe estar usando la medicación de alta durante al menos 24 horas antes de la salida 1
Seguimiento Estructurado
Seguimiento Inmediato
- Visita con médico de atención primaria dentro de 1 semana del alta 1
- Cita con neumólogo dentro de 1 mes 1
Evaluación de Circunstancias de Admisión
Investigar en todos los casos 1:
- ¿Hubo causa precipitante evitable?
- ¿Se tomó historia de alergias?
- ¿Fue un ataque catastrófico reconocible?
- ¿Hubo período de deterioro súbito antes del ataque "agudo"?
- ¿El paciente o familiares reaccionaron apropiadamente al empeoramiento?
- ¿El paciente cumplía con tratamiento regular, y si no, por qué?
- ¿El manejo médico fue apropiado?
Advertencias Importantes
Trampa común: No dar de alta a pacientes con PEF <75% sin evaluación por neumólogo, ya que tienen mayor riesgo de recaída 1
Consideración crítica: La mortalidad es alta en pacientes dados de alta del departamento de emergencias, por lo que requieren cuidado extra y seguimiento cercano 1
Manejo de teofilinas: En pacientes que requieren xantinas orales, monitorear concentraciones sanguíneas de teofilina 1