What is the recommended dosage regimen for acute bacterial pharyngotonsillitis in adults and children?

Posologia da Faringoamigdalite Bacteriana

Para faringoamigdalite estreptocócica confirmada, a penicilina V ou amoxicilina por 10 dias é o tratamento de primeira linha, com penicilina V 250 mg 2-3x/dia em crianças ou 500 mg 2x/dia em adultos, ou amoxicilina 50 mg/kg/dia (máximo 1000 mg) em dose única diária por 10 dias. 1

Regimes Antibióticos Recomendados

Para Pacientes SEM Alergia à Penicilina

Opções de primeira linha (recomendação forte, evidência de alta qualidade): 1

• Penicilina V oral:

  • Crianças: 250 mg 2-3 vezes ao dia por 10 dias 1
  • Adolescentes e adultos: 250 mg 4 vezes ao dia OU 500 mg 2 vezes ao dia por 10 dias 1

• Amoxicilina oral:

  • 50 mg/kg uma vez ao dia (máximo 1000 mg) por 10 dias 1
  • Alternativa: 25 mg/kg (máximo 500 mg) 2 vezes ao dia por 10 dias 1

• Penicilina G benzatina intramuscular (dose única):

  • <27 kg: 600.000 unidades 1
  • ≥27 kg: 1.200.000 unidades 1

Para Pacientes COM Alergia à Penicilina

Opções alternativas: 1

• Cefalexina oral: 20 mg/kg/dose 2 vezes ao dia (máximo 500 mg/dose) por 10 dias (evitar em hipersensibilidade tipo I à penicilina) 1

• Cefadroxil oral: 30 mg/kg uma vez ao dia (máximo 1 g) por 10 dias (evitar em hipersensibilidade tipo I à penicilina) 1

• Clindamicina oral: 7 mg/kg/dose 3 vezes ao dia (máximo 300 mg/dose) por 10 dias 1

• Azitromicina oral: 12 mg/kg uma vez ao dia (máximo 500 mg) por 5 dias 1

• Claritromicina oral: 7,5 mg/kg/dose 2 vezes ao dia (máximo 250 mg/dose) por 10 dias 1

Evidência Emergente sobre Regimes Mais Curtos

Estudos recentes sugerem que penicilina V 800 mg 4 vezes ao dia por 5 dias pode ser não-inferior ao regime padrão de 10 dias em termos de cura clínica. 2 Este regime mais curto demonstrou:

• Taxa de cura clínica de 89,6% versus 93,3% com o regime de 10 dias (dentro da margem de não-inferioridade) 2
• Alívio mais rápido dos sintomas 2, 3
• Menor incidência e duração de eventos adversos (principalmente diarreia, náusea) 2
• Número similar de recidivas e complicações 2, 3

No entanto, a erradicação bacteriológica foi menor (80,4% versus 90,7%), e este regime ainda não está incorporado nas diretrizes oficiais. 2 O regime de 10 dias permanece o padrão recomendado pela IDSA. 1

Justificativa para a Escolha da Penicilina/Amoxicilina

A penicilina e amoxicilina são preferidas devido a: 1

• Espectro estreito de atividade
• Baixa frequência de reações adversas
• Custo modesto
• Eficácia comprovada na erradicação do Streptococcus pyogenes

Considerações Importantes sobre Macrolídeos

Atenção: A resistência do Streptococcus pyogenes aos macrolídeos (azitromicina, claritromicina) é bem conhecida e varia geograficamente e temporalmente. 1 Em algumas regiões, taxas de resistência à eritromicina superiores a 37% foram documentadas. 4 Portanto, macrolídeos devem ser reservados para casos de alergia verdadeira à penicilina.

Terapia Adjuvante

Para controle sintomático: 1

• Analgésicos/antipiréticos como paracetamol ou anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) podem ser usados para sintomas moderados a graves ou febre alta 1
• Evitar aspirina em crianças 1
• Corticosteroides não são recomendados 1

Armadilhas Comuns a Evitar

• Não tratar empiricamente sem confirmação laboratorial: O diagnóstico clínico isolado é inadequado, pois características clínicas de faringoamigdalite estreptocócica e viral se sobrepõem amplamente 1

• Não realizar culturas de seguimento rotineiramente: Culturas pós-tratamento não são recomendadas de rotina 1

• Não tratar portadores assintomáticos: Portadores de Streptococcus pyogenes não requerem tratamento, pois têm baixo risco de transmissão e complicações 1

• Não testar crianças <3 anos rotineiramente: A faringoamigdalite estreptocócica clássica e a febre reumática aguda são raras nesta faixa etária 1