Definición de Neutropenia Febril
La neutropenia febril se define como una temperatura oral única ≥38.3°C (101°F) o una temperatura ≥38.0°C (100.4°F) sostenida durante 1 hora, junto con un recuento absoluto de neutrófilos (RAN) <500 células/mm³, o <1000 células/mm³ con descenso previsto a ≤500 células/mm³. 1
Componentes de la Definición
Criterios de Fiebre
La fiebre en pacientes neutropénicos se establece mediante dos umbrales alternativos 1:
- Temperatura oral única: ≥38.3°C (101°F)
- Temperatura sostenida: ≥38.0°C (100.4°F) mantenida durante al menos 1 hora
Nota importante: Algunas guías europeas (ESMO) utilizan criterios ligeramente diferentes, definiendo fiebre como temperatura axilar >38.5°C durante >1 hora 1. Sin embargo, las guías más ampliamente adoptadas (IDSA, ASCO, NCCN) utilizan los umbrales de temperatura oral mencionados anteriormente 1.
Criterios de Neutropenia
El componente de neutropenia se define por el recuento absoluto de neutrófilos 1:
- RAN ≤500 células/mm³ (equivalente a <0.5 × 10⁹/L), O
- RAN ≤1000 células/mm³ (equivalente a <1.0 × 10⁹/L) con descenso previsto a ≤500 células/mm³ en las próximas 48 horas
Clasificación de Severidad
Las guías establecen categorías adicionales de neutropenia según severidad 1:
- Neutropenia severa: RAN <500 células/mm³ (<0.5 × 10⁹/L)
- Neutropenia profunda: RAN <100 células/mm³ (<0.1 × 10⁹/L)
- Neutropenia prolongada: Duración ≥7 días
Importancia Clínica
La neutropenia febril constituye una emergencia oncológica que requiere evaluación y tratamiento antimicrobiano empírico inmediato. 2, 3, 4 La mortalidad asociada puede alcanzar 10-15% en pacientes hospitalizados, siendo la neutropenia profunda (RAN <100 células/mm³) el único factor predictivo consistente de mayor mortalidad 3, 5.
Advertencia Crítica
El retraso en el diagnóstico y tratamiento se asocia con mayor morbilidad y mortalidad 5. Los pacientes deben ser evaluados y recibir antibióticos de amplio espectro dentro de la primera hora del diagnóstico 4.