What is the appropriate dosage in mg of levetiracetam (Keppra) and valproic acid (Depakin) for a 2‑year‑old child weighing 11 kg?

Keppra ve Depakin Dozajı: 2 Yaşında 11 kg Bebek

2 yaşında 11 kg ağırlığındaki bir bebek için Keppra (levetirasetam) başlangıç dozu günde 20 mg/kg olup, bu da günde toplam 220 mg (sabah ve akşam 110 mg) demektir; Depakin (valproik asit) için ise başlangıç dozu günde 15-20 mg/kg olup, bu da günde 165-220 mg arasında bir doz anlamına gelir.

Keppra (Levetirasetam) Dozajı

Başlangıç Dozu

• 11 kg ağırlığındaki bir çocuk için önerilen başlangıç dozu günde 20 mg/kg'dır ve bu günde 2 doza bölünür (sabah-akşam 10 mg/kg). 1
• Bu hesaplama ile: 11 kg x 20 mg/kg = günde toplam 220 mg (sabah 110 mg + akşam 110 mg) 1

Doz Artırımı

• Doz her 2 haftada bir 20 mg/kg artırılarak maksimum günde 60 mg/kg'a (sabah-akşam 30 mg/kg) çıkarılabilir 1, 2
• 11 kg için maksimum doz: 11 kg x 60 mg/kg = günde 660 mg (sabah-akşam 330 mg) 1
• Ortalama terapötik doz çalışmalarda günde 52 mg/kg olarak bulunmuştur 1

Formülasyon Seçimi

• 20 kg'dan hafif çocuklar oral solüsyon ile dozlanmalıdır 1
• 11 kg ağırlığındaki bu bebek için oral solüsyon (100 mg/5 mL konsantrasyonu) tercih edilmelidir 1
• Günlük doz hesaplama formülü: (Günlük doz mg/kg/gün x hasta kilosu kg) ÷ 100 mg/mL 1

Etkinlik ve Güvenlik

• Levetirasetam 2 yaşın altındaki çocuklarda güvenli ve etkili bulunmuştur 3
• Bir çalışmada 2 yaşın altındaki çocuklarda ortalama 39 mg/kg/gün dozunda %54 oranında nöbet sıklığında azalma sağlanmıştır 3
• Pediatrik popülasyonda vücut ağırlığı, levetirasetam farmakokinetiklerinin en önemli belirleyicisidir 2, 4

Depakin (Valproik Asit) Dozajı

Başlangıç Dozu

• Çocuklarda başlangıç dozu genellikle günde 15-20 mg/kg'dır 5, 6
• 11 kg için: 11 kg x 15-20 mg/kg = günde 165-220 mg 6
• Doz günde 2-3 doza bölünerek verilebilir 5

Önemli Güvenlik Uyarıları

• 2 yaşın altındaki çocuklarda valproik asit fatal hepatotoksisite riski taşır ve bu yaş grubu en yüksek risk altındadır 5
• Trombositopeni, kilo değişiklikleri, gastrointestinal rahatsızlıklar ve pankreatit gibi yan etkiler görülebilir 5
• Febril nöbetlerin tekrarını önleme çalışmalarında hepatotoksisite vakası bildirilmemiş olsa da, risk göz önünde bulundurulmalıdır 5

Karşılaştırmalı Etkinlik

• Bir çalışmada levetirasetam %85 nöbet kontrolü sağlarken, valproat %73 oranında kontrol sağlamıştır 6
• Yan etki yokluğu levetirasetam grubunda %31, valproat grubunda %10 olarak bildirilmiştir 6
• Düşük doz valproat (ortalama 18.7 mg/kg/gün) ve levetirasetam (ortalama 22.7 mg/kg/gün) benzer nöbet kontrolü sağlamıştır 7

Klinik Karar Algoritması

İlaç Seçimi

1. İlk tercih olarak levetirasetam düşünülmelidir çünkü:

   • 2 yaşın altında daha güvenli profil 3
   • Hepatotoksisite riski yok 5, 6
   • Daha az yan etki 6
   • İlaç etkileşimi minimal 1

2. Valproik asit şu durumlarda tercih edilebilir:

   • Jeneralize epilepsi tipleri 5
   • Levetirasetam yanıtsızlığı durumunda
   • Ancak 2 yaşın altında hepatotoksisite riski nedeniyle dikkatli olunmalıdır 5

Monitörizasyon

• Levetirasetam için rutin kan düzeyi takibi gerekmez 1
• Valproik asit kullanımında karaciğer fonksiyon testleri ve tam kan sayımı düzenli takip edilmelidir 5
• Böbrek fonksiyonu bozukluğu varsa levetirasetam dozu azaltılmalıdır 1

Önemli Uyarılar

• 20 kg altındaki çocuklar için levetirasetam oral solüsyon formülasyonu kullanılmalıdır 1
• Kalibrasyon yapılmış ölçüm cihazı kullanılmalı, ev kaşığı kullanılmamalıdır 1
• Enzim indükleyici antiepileptik ilaçlarla birlikte kullanımda levetirasetam klirensi %22 artabilir 1, 4
• Valproik asit 2 yaşın altında en yüksek hepatotoksisite riskine sahiptir ve bu yaş grubunda son derece dikkatli kullanılmalıdır 5