Manejo de la Bursitis del Hombro
Para la bursitis subacromial, el tratamiento inicial debe incluir ejercicios de estiramiento suave y movilización enfocados en rotación externa y abducción, combinados con AINEs o acetaminofén, seguidos de inyección de corticosteroides subacromial guiada por ultrasonido si no hay mejoría en 2-4 semanas.
Evaluación Inicial
La evaluación debe incluir 1:
- Tono muscular y fuerza del hombro
- Cambios en la longitud de tejidos blandos
- Alineación de las articulaciones de la cintura escapular
- Niveles de dolor y cambios ortopédicos
- Rango de movimiento activo y pasivo
Las radiografías son apropiadas como estudio inicial para descartar patología ósea, aunque no son necesarias si la presentación clínica es claramente consistente con bursitis 1.
Tratamiento Conservador de Primera Línea
Terapia Física y Ejercicios
Iniciar con estiramientos suaves y técnicas de movilización, aumentando gradualmente la rotación externa y abducción 1. Este enfoque:
- Previene el desarrollo de hombro congelado
- Restaura la alineación articular
- Fortalece los músculos débiles de la cintura escapular 1
Los ejercicios de rango de movimiento (activos, activo-asistidos o pasivos) deben proporcionarse de manera progresiva 1.
Advertencia crítica: Evitar el uso de poleas sobre la cabeza, ya que fomentan la abducción descontrolada y pueden empeorar la condición 1.
Manejo Farmacológico
Si no hay contraindicaciones, usar analgésicos como acetaminofén o ibuprofeno para alivio del dolor 1. Los AINEs orales están recomendados o pueden ser recomendados para tratar todos los trastornos dolorosos del hombro 2.
Inyecciones de Corticosteroides
Indicación y Técnica
Las inyecciones de corticosteroides subacromial están indicadas cuando el dolor se relaciona con lesión o inflamación de la región subacromial (manguito rotador o bursa) 1.
La evidencia moderada respalda el uso de una sola inyección de corticosteroide con anestésico local para mejoría a corto plazo tanto del dolor como de la función 1.
Guía por Ultrasonido
La técnica guiada por ultrasonido es superior a la inyección ciega 3:
- Mejora significativamente el rango de abducción del hombro (139.29° vs 100° a 1 semana, P<0.05)
- Asegura colocación precisa en la bursa inflamada
- Minimiza riesgos de inyección inadvertida en el tendón
Dosis Recomendada
Utilizar dosis más altas de triamcinolona (20 mg) para alivio más sustancial y sostenido 4:
- El grupo de dosis alta mostró reducción del NRS de 8.1 a 2.4 a los 6 meses
- El grupo de dosis baja mostró reducción de 7.9 a 3.5 a los 6 meses
- Eventos adversos mínimos y similares en ambos grupos
Precaución importante: Las inyecciones dentro del tendón o inyecciones frecuentes y repetitivas están contraindicadas 5. Los efectos deletéreos de la infiltración peribursal o intraarticular de esteroides parecen mínimos cuando se realizan correctamente 5.
Terapias Alternativas
Toxina Botulínica
Si la bursitis no responde a esteroides o hay contraindicación para su uso repetido, considerar inyección de toxina botulínica tipo B 6:
- Mostró mejores resultados que triamcinolona a los 3 meses en reducción de NRS y DASH
- Puede reemplazar a los esteroides como tratamiento para bursitis subacromial o síndrome de pinzamiento
- Particularmente útil cuando se requieren inyecciones repetidas
Ácido Hialurónico
La evidencia limitada no respalda el uso rutinario de inyecciones de ácido hialurónico en el manejo no quirúrgico de pacientes con patología del manguito rotador 1.
Algoritmo de Tratamiento
- Semanas 0-2: Ejercicios de estiramiento suave + AINEs/acetaminofén 1, 2
- Semanas 2-4: Si no hay mejoría, continuar ejercicios y considerar inyección de corticosteroides guiada por ultrasonido (20 mg triamcinolona) 1, 4, 3
- Semanas 4-12: Continuar terapia física progresiva, evaluar respuesta a inyección 1
- Después de 12 semanas: Si falla tratamiento conservador, considerar toxina botulínica o evaluación para otras patologías subyacentes 6, 2
Consideraciones Especiales
En pacientes post-ACV con bursitis subacromial hemipléjica, el mismo enfoque aplica con énfasis adicional en prevenir trauma al hombro hemipléjico mediante educación del personal y posicionamiento adecuado 1.
La terapia combinada (hidrodistensión, inyección bursal con corticosteroides, movilización y fisioterapia) puede ser superior a la fisioterapia sola en casos de hombro congelado asociado, con efectos que persisten al menos 6 meses 7.