From the Guidelines
El tratamiento de la fibrilación auricular debe comenzar con un control de la frecuencia cardíaca utilizando beta-bloqueantes, diltiazem, verapamil o digoxina como primera opción en pacientes con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (LVEF) >40%. Esto se debe a que el control de la frecuencia cardíaca es fundamental para reducir los síntomas y mejorar la calidad de vida de los pacientes con fibrilación auricular 1.
Algunas opciones para el control de la frecuencia cardíaca incluyen:
- Beta-bloqueantes como metoprolol (25-100mg dos veces al día) o bisoprolol (2.5-10mg al día)
- Bloqueantes de los canales de calcio como diltiazem (120-360mg al día) o verapamil (120-360mg al día)
- Digoxina, aunque su uso debe ser cuidadoso debido a su estrecho margen terapéutico
En pacientes con fibrilación auricular persistente o permanente, la ablación del nódulo auriculoventricular combinada con terapia de resincronización cardíaca debe ser considerada en aquellos con síntomas severos y al menos una hospitalización por insuficiencia cardíaca para reducir los síntomas, las limitaciones físicas, la hospitalización recurrente por insuficiencia cardíaca y la mortalidad 1.
Es importante destacar que la prevención del accidente cerebrovascular es crucial en el manejo de la fibrilación auricular, y los anticoagulantes orales directos (DOAC) son preferidos sobre la warfarina para la fibrilación auricular no valvular. La puntuación CHA₂DS₂-VASc guía las decisiones de anticoagulación, con puntuaciones ≥2 en hombres o ≥3 en mujeres que generalmente requieren anticoagulación 1.
El tratamiento debe ser individualizado según las características del paciente, comorbilidades y preferencias, con modificaciones del estilo de vida que aborden factores de riesgo como la hipertensión, la obesidad, la apnea del sueño y el consumo de alcohol, que también son componentes importantes del manejo integral.
From the FDA Drug Label
En pacientes con fibrilación auricular no valvular, la apixabana se indica para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular y embolia sistémica. La dosis recomendada de apixabana es de 5 mg por vía oral dos veces al día (o 2,5 mg dos veces al día en sujetos con al menos 2 de las siguientes características: edad mayor o igual a 80 años, peso corporal menor o igual a 60 kg, o creatinina sérica mayor o igual a 1,5 mg/dL). La apixabana fue superior a la warfarina en reducir el riesgo de accidente cerebrovascular y embolia sistémica en el estudio ARISTOTLE.
La última recomendación de tratamiento para la fibrilación auricular es el uso de anticoagulantes como la apixabana, que ha demostrado ser efectiva en reducir el riesgo de accidente cerebrovascular y embolia sistémica en pacientes con fibrilación auricular no valvular 2.
- La apixabana se administra por vía oral a una dosis de 5 mg dos veces al día.
- La warfarina es otra opción, pero la apixabana ha demostrado ser superior en reducir el riesgo de accidente cerebrovascular y embolia sistémica.
- Es importante tener en cuenta que la elección del tratamiento debe ser individualizada y basada en las características y necesidades del paciente.
From the Research
Tratamiento de Fibrilación Auricular
- La fibrilación auricular es la arritmia más común en la población general y conlleva un alto riesgo de complicaciones como la insuficiencia cardíaca, el infarto de miocardio y la tromboembolia 3, 4, 5.
- El tratamiento de la fibrilación auricular puede incluir control de la frecuencia ventricular o control del ritmo, dependiendo de las características y comorbilidades del paciente 4, 5.
- Los beta-bloqueantes, como el metoprolol, son efectivos para mantener el ritmo sinusal y controlar la frecuencia ventricular durante la fibrilación auricular, y se consideran una opción de primera línea para el tratamiento de esta condición 3, 6.
- Los bloqueantes de los canales de calcio también se utilizan para controlar la frecuencia ventricular, aunque los beta-bloqueantes pueden ser más efectivos en algunos casos 6, 7.
- La cardioversión médica o eléctrica se puede utilizar para restaurar el ritmo sinusal en pacientes que permanecen en fibrilación auricular, y se debe administrar heparina a los pacientes hospitalizados que se someten a cardioversión 7.
- La anticoagulación con warfarina se debe utilizar durante tres semanas antes de la cardioversión electiva y continuar durante cuatro semanas después de la cardioversión 7.
Opciones de Tratamiento
- Control de la frecuencia ventricular:
- Beta-bloqueantes (metoprolol, etc.)
- Bloqueantes de los canales de calcio
- Digoxina
- Control del ritmo:
- Cardioversión médica o eléctrica
- Antiarrítmicos (flecainida, etc.)
- Otros tratamientos:
- Ablación con catéter
- Criobalón
- Cierre del apéndice auricular izquierdo
- Procedimiento de maze 5