Dosis de Nitrofurantoína
Para cistitis no complicada en adultos, la dosis recomendada de nitrofurantoína es 100 mg dos veces al día durante 5 días, siendo el fármaco de primera línea por su eficacia comprobada y capacidad de preservar antibióticos de amplio espectro. 1
Dosis Específicas por Presentación
Adultos - Cistitis No Complicada
- Nitrofurantoína macrocristales: 50-100 mg cuatro veces al día durante 5 días 1
- Nitrofurantoína monohidrato o macrocristales: 100 mg dos veces al día durante 5 días 1
- Nitrofurantoína macrocristales de liberación prolongada: 100 mg dos veces al día durante 5 días 1
Hombres - Infección Urinaria No Complicada
- Nitrofurantoína: 100 mg dos veces al día durante 7 días (duración más prolongada que en mujeres) 2
Consideraciones Importantes sobre la Duración
La evidencia de alta calidad respalda específicamente el régimen de 5 días en mujeres. 1 Un ensayo clínico aleatorizado demostró que nitrofurantoína 100 mg tres veces al día durante 5 días logró resolución clínica en 70% de pacientes versus 58% con fosfomicina dosis única (diferencia 12%, IC 95% 4-21%, P=0.004), con resolución microbiológica de 74% versus 63% (P=0.04). 3
Advertencia sobre Regímenes de 3 Días
Aunque algunas guías del Reino Unido recomiendan 3 días, existe poca evidencia directa que respalde esta duración más corta para nitrofurantoína específicamente. 4 Las guías internacionales de mayor calidad establecen claramente 5 días como duración óptima. 1
Contraindicaciones y Precauciones Críticas
No Usar Nitrofurantoína en:
- Pielonefritis o infección febril del tracto urinario: La nitrofurantoína no alcanza concentraciones terapéuticas adecuadas en tejido renal 1
- Depuración de creatinina <30-60 mL/min: Riesgo aumentado de neuropatía periférica y eficacia reducida 1, 5
- Tratamiento continuo >6 meses: Alto riesgo de reacciones pulmonares crónicas (neumonitis intersticial difusa o fibrosis) 5
Efectos Adversos Importantes
- Reacciones pulmonares: Pueden ser agudas (primera semana, reversibles), subagudas, o crónicas (después de 6 meses, potencialmente irreversibles con deterioro permanente de función pulmonar) 5
- Neuropatía periférica: Puede ser severa o irreversible, especialmente con insuficiencia renal, anemia, diabetes, deficiencia de vitamina B 5
- Reacciones hepáticas: Hepatitis, ictericia colestática, necrosis hepática (raras) 5
- Gastrointestinales: Náusea, vómito, anorexia (relacionados con dosis, minimizables con reducción de dosis) 5
Ventajas de Nitrofurantoína como Primera Línea
- Preserva antibióticos de amplio espectro para infecciones más graves 1
- Tasas de resistencia muy bajas: 96.1% de sensibilidad in vitro versus 87.5% para trimetoprima/sulfametoxazol 6
- Eficacia comprobada: Significativamente superior a placebo con NNT=1.6 para curación bacteriológica a 3 días 7
- Puede usarse con depuración de creatinina hasta 30 mL/min según algunas guías 1
Situaciones Especiales
En hombres, siempre realizar urocultivo con antibiograma antes de iniciar tratamiento, considerando posibilidad de uretritis o prostatitis. 2 La duración del tratamiento debe ser 7 días, no 5 días como en mujeres. 2
En adultos mayores ≥65 años sin fragilidad ni comorbilidades relevantes, las dosis y duraciones son las mismas que en adultos jóvenes, pero siempre obtener urocultivo para ajustar tratamiento. 2