Sim, a infecção disseminada por Mycobacterium avium complex (MAC) pode causar hipoalbuminemia
A infecção disseminada por MAC pode causar hipoalbuminemia através de múltiplos mecanismos, incluindo enteropatia perdedora de proteínas secundária à linfangiectasia intestinal causada por linfadenite mesentérica e retroperitoneal por MAC.
Mecanismo Fisiopatológico
A hipoalbuminemia na infecção disseminada por MAC ocorre principalmente através de:
- Enteropatia perdedora de proteínas (EPP) resultante de obstrução dos sistemas de drenagem linfática mesentérica e retroperitoneal pela linfadenite por MAC, levando à linfangiectasia intestinal 1
- Perda excessiva de proteínas no lúmen gastrointestinal suficientemente grave para produzir hipoproteinemia e hipoalbuminemia 1
- O trato gastrointestinal é o portal de entrada mais comum e local de colonização na infecção por MAC, facilitando o envolvimento intestinal direto 2
Evidência Clínica
Um caso documentado demonstra claramente esta associação:
- Paciente de 28 anos com AIDS e MAC disseminado desenvolveu hipoalbuminemia e edema de membros inferiores 2 anos após início do tratamento antirretroviral e antimicobacteriano 1
- Enteroscopia de duplo balão confirmou EPP secundária à linfangiectasia intestinal causada por obstrução linfática pela linfadenite por MAC 1
- A remissão clínica completa do MAC disseminado é muito difícil em pacientes com AIDS, e a linfangiectasia intestinal não foi curada mesmo com tratamento antimicobacteriano intensivo, octreotida e dieta com baixo teor de gordura enriquecida com triglicerídeos de cadeia média 1
Manifestações Clínicas Associadas
Pacientes com MAC disseminado apresentam:
- Febre, perda de peso e sudorese noturna como manifestações clínicas principais que devem ser monitoradas durante as primeiras semanas de terapia 3
- Anormalidades laboratoriais compatíveis com infecção micobacteriana, incluindo hipoalbuminemia 3
- Bacteremia persistente com envolvimento de vários órgãos e tecidos 3
Implicações para o Diagnóstico
- Culturas de sangue devem ser realizadas em pacientes com sintomas, sinais ou anormalidades laboratoriais (incluindo hipoalbuminemia) compatíveis com infecção micobacteriana 3, 2
- Uma única cultura de sangue positiva é suficiente para estabelecer o diagnóstico de MAC disseminado 3, 2
- Culturas de sangue não são recomendadas rotineiramente para pessoas assintomáticas, mesmo aquelas com contagens de linfócitos T CD4+ < 100 células/µL 3, 2
Considerações Importantes
- A hipoalbuminemia pode persistir mesmo com tratamento adequado do MAC, especialmente quando há linfangiectasia intestinal estabelecida 1
- A obstrução linfática por linfadenite por MAC representa uma complicação estrutural que pode não responder completamente à terapia antimicrobiana 1
- Em pacientes com AIDS e MAC disseminado, a hipoalbuminemia deve alertar para a possibilidade de envolvimento intestinal com EPP 1