What criteria indicate the need for hospital admission?

Criterios para Hospitalización

Los criterios de hospitalización deben basarse en la presencia de complicaciones metabólicas agudas que amenazan la vida, inestabilidad hemodinámica o respiratoria, alteraciones del estado mental, o condiciones que requieren monitoreo multidisciplinario frecuente.

Complicaciones Metabólicas Agudas de Diabetes

La hospitalización está indicada para las siguientes condiciones 1:

• Cetoacidosis diabética: Glucosa plasmática ≥250 mg/dl con pH arterial <7.30 y bicarbonato sérico <15 mEq/l, junto con cetonuria/cetonemia moderada 1
• Estado hiperglucémico hiperosmolar: Estado mental alterado con osmolalidad plasmática elevada, típicamente con glucosa ≥600 mg/dl y osmolalidad sérica ≥320 mOsm/kg 1
• Hipoglucemia con neuroglucopenia: Glucosa <50 mg/dl sin recuperación rápida del sensorio tras tratamiento, o coma/convulsiones/alteración del comportamiento por hipoglucemia documentada, o hipoglucemia causada por sulfonilureas 1

Criterios Respiratorios

Enfermedad pulmonar moderada a severa requiere hospitalización cuando existe 1:

• Necesidad potencial de intubación endotraqueal 1
• Enfermedad pulmonar progresiva con riesgo de falla respiratoria 1
• Requerimiento agudo de oxígeno suplementario (FiO₂ ≥0.5) 1
• Necesidad de medicamentos nebulizados frecuentes (intervalos <2 horas) 1

Para asma aguda severa, hospitalizar si 1:

• Incapacidad para completar oraciones en una respiración 1
• Frecuencia respiratoria >25/min 1
• Pulso >110 latidos/min 1
• Flujo espiratorio pico (PEF) <50% del predicho o mejor valor 1
• Características que amenazan la vida: tórax silencioso, esfuerzo respiratorio débil, cianosis, bradicardia, confusión, agotamiento o coma 1

Para neumonía, considerar hospitalización con 1:

• Puntaje CRB65 ≥2 (confusión, frecuencia respiratoria ≥30/min, presión arterial sistólica <90 mmHg o diastólica ≤60 mmHg, edad ≥65 años) 1
• PaO₂ <60 mmHg o PaCO₂ >50 mmHg respirando aire ambiente 1
• Compromiso multilobar, cavitación o derrame pleural en radiografía 1

Criterios Cardiovasculares

Hospitalizar pacientes con 1:

• Arritmias no amenazantes de vida que requieren cardioversión 1
• Enfermedad cardíaca que requiere terapia inotrópica o vasodilatadora intravenosa en dosis bajas 1
• Hipotensión (presión arterial sistólica <90 mmHg o diastólica <60 mmHg) 1
• Taquicardia (pulso >125/min) 1

Criterios Neurológicos

Indicaciones de hospitalización incluyen 1:

• Convulsiones que responden a terapia pero requieren monitoreo cardiorrespiratorio continuo 1
• Sensorio alterado donde se requiere evaluación neurológica 1
• Pacientes postoperatorios neuroquirúrgicos que requieren monitoreo 1
• Disfunción neuromuscular progresiva sin alteración del sensorio pero requiriendo monitoreo cardiorrespiratorio 1

Criterios Endocrino-Metabólicos Adicionales

Hospitalizar para 1:

• Hipokalemia (potasio <2.0 mEq/L) o hiperkalemia (potasio >6.0 mEq/L) 1
• Hiponatremia o hipernatremia con alteraciones del estado clínico (convulsiones o estado mental alterado) 1
• Acidosis metabólica moderada que requiere infusión de bicarbonato 1

Criterios Generales de Severidad

Factores que aumentan el umbral para hospitalización 1:

• Edad >65 años 1
• Comorbilidades: EPOC, bronquiectasias, malignidad, diabetes, insuficiencia renal crónica, insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad hepática crónica, abuso crónico de alcohol, desnutrición 1
• Temperatura <35°C o >40°C 1
• Confusión o disminución del nivel de conciencia 1
• Hematocrito <30% o hemoglobina <9 mg/dl 1
• pH arterial <7.35 1

Consideraciones Sociales

La hospitalización también está indicada cuando 1:

• Ausencia de un cuidador responsable en situación domiciliaria estable 1
• La apariencia general del paciente es desfavorable, incluso si no cumple completamente los criterios objetivos 1

Trampa común: No subestimar la severidad basándose únicamente en parámetros individuales; la presencia de cualquier criterio de alto riesgo debe alertar al médico sobre la necesidad potencial de hospitalización 1.