What is the recommended method for obtaining cultures to diagnose typhoid fever?

Kultur untuk Diagnosis Demam Tifoid

Kultur darah adalah metode diagnostik standar yang paling praktis untuk demam tifoid, dengan kultur sumsum tulang memberikan sensitivitas tertinggi (84-95%) tetapi lebih invasif. 1

Metode Kultur yang Direkomendasikan

Kultur Darah (Metode Utama)

• Ambil 2-3 set kultur darah dalam 24 jam pertama onset demam sebelum pemberian antibiotik 1

• Volume darah yang adekuat sangat kritis:

  • Dewasa: 20-30 mL per set kultur 1
  • Anak >36.3 kg: 20-30 mL per set 1
  • Anak 12.8-36.3 kg: 10 mL per set 1
  • Volume besar (15 mL) memberikan sensitivitas setara dengan 1 mL kultur sumsum tulang pada dewasa 2

• Sensitivitas kultur darah: 40-80% (metode modern mungkin lebih tinggi), dengan hasil tertinggi dalam minggu pertama gejala 1

• Kultur darah dapat diambil secara bersamaan atau berurutan, tidak perlu interval waktu tertentu kecuali dicurigai infeksi endovaskular 1

Kultur Sumsum Tulang (Gold Standard)

• Sensitivitas tertinggi: 84-95%, secara signifikan lebih tinggi dibanding kultur darah 3, 4, 5, 6
• Tetap positif bahkan setelah pemberian antibiotik 5
• Indikasi khusus:
  • Pasien yang sudah mendapat terapi antibiotik sebelumnya 1, 5
  • Kultur darah negatif dengan kecurigaan klinis tinggi 1
  • Diperlukan untuk menyingkirkan diagnosis tifoid secara definitif 3

Kultur Tinja dan Urin

• Kultur tinja: Sensitivitas 35-65%, menjadi positif setelah minggu pertama 1
• Kultur 2 gram tinja meningkatkan hasil isolasi 10.5% dibanding 1 gram 2
• Kultur urin: Sensitivitas 0-58%, menjadi positif setelah minggu pertama 1
• Berguna sebagai kultur tambahan, terutama pada anak (sensitivitas tinja 65%) 6

Kultur Cairan Duodenum

• Sensitivitas 42% pada anak 6
• Kurang efektif pada anak muda (2-6 tahun) karena hanya 47% yang dapat mentolerir string capsule 6
• Memberikan keuntungan minimal dibanding metode lain 6

Teknik Pengambilan yang Benar

Disinfeksi Kulit

• Pilihan utama: Chlorhexidine gluconate 2% dalam isopropyl alcohol 70% 1
• Alternatif: Tincture of iodine (sama efektif) 1
• Kedua antiseptik memerlukan waktu pengeringan 30 detik 1
• Povidone iodine dapat digunakan tetapi memerlukan waktu pengeringan 2 menit 1

Pengambilan Sampel

• Ambil dari venipuncture perifer (lebih rendah kontaminasi dibanding dari kateter) 1
• Jika ada kateter intravaskular: satu kultur dari venipuncture dan satu melalui kateter 1
• Bersihkan port injeksi botol kultur dengan alkohol 70-90% sebelum inokulasi 1
• Label dengan waktu, tanggal, dan lokasi anatomis pengambilan 1

Peringatan Penting

Tes yang TIDAK Direkomendasikan

• Tes Widal tidak direkomendasikan karena kurang sensitivitas dan spesifisitas 1
• Tes serologis cepat (Typhidot, Typhidot-M, Tubex) menunjukkan hasil yang bervariasi 1
• Tes serologis tidak boleh digunakan untuk diagnosis demam tifoid 1

Pertimbangan Resistensi Antibiotik

• Saat menguji sensitivitas antibiotik, penggunaan disk ciprofloxacin tidak reliabel 1
• Isolat hanya dianggap sensitif terhadap fluoroquinolone jika juga sensitif terhadap nalidixic acid pada disk testing 1
• Lebih dari 70% isolat S. typhi dan S. paratyphi yang diimpor ke UK resisten terhadap fluoroquinolone 1

Timing Optimal

• Kultur darah paling tinggi yield-nya dalam minggu pertama onset gejala 1
• Kultur darah pada anak: sensitivitas 70% pada minggu pertama vs 22% setelahnya 6
• Selalu ambil kultur SEBELUM memulai terapi antibiotik untuk memaksimalkan sensitivitas 1

Algoritma Praktis

Untuk pasien dengan kecurigaan klinis tinggi demam tifoid:

1. Lini pertama: Ambil 2-3 set kultur darah (volume adekuat sesuai berat badan) sebelum antibiotik 1
2. Jika kultur darah negatif tetapi kecurigaan tetap tinggi: Pertimbangkan kultur sumsum tulang 1, 3, 4
3. Tambahan: Kultur tinja dan urin setelah minggu pertama 1
4. Jika sudah mendapat antibiotik sebelumnya: Kultur sumsum tulang adalah pilihan terbaik 5