Vaksin MR untuk Pasien Thalassemia Beta Mayor Pasca Transfusi
Pasien usia 11 bulan dengan thalassemia beta mayor dapat menerima vaksin MR (MMR) catch-up tanpa perlu menunggu setelah transfusi darah yang baru saja diterima.
Rekomendasi Berdasarkan Bukti Terkini
Keamanan dan Efektivitas pada Pasien yang Bergantung Transfusi
Penelitian terbaru menunjukkan respons imun yang baik terhadap vaksin MMR pada pasien yang bergantung transfusi darah. Studi observasional pada 45 pasien transfusion-dependent menunjukkan imunitas terhadap campak dicapai pada 78% pasien, mumps 80%, dan rubella 89%, tidak berbeda signifikan dengan pasien non-transfusion-dependent (p > 0.05) 1.
Kadar antibodi MMR dalam unit darah yang ditransfusikan sangat rendah. Kadar IgG rata-rata dalam unit sel darah merah yang telah di-leukoreduced adalah 0.075 ± 0.064 mg/mL, sepuluh kali lebih rendah dari level yang sebelumnya diasumsikan dapat mengganggu respons imun 1.
Studi lain pada 25 pasien pediatrik yang menerima kedua dosis MMR saat menjalani program transfusi kronis menunjukkan tingkat imunitas 68-76% untuk komponen MMR, meskipun lebih rendah dari populasi umum (≥90%), tetapi tetap menunjukkan imunogenisitas yang tinggi 2.
Jadwal Vaksinasi Catch-up
Untuk vaksinasi catch-up pada anak yang belum divaksinasi sebelumnya, berikan 2 dosis MMR dengan interval minimal 4 minggu. Pedoman ACIP 2022 menyatakan bahwa untuk anak yang belum divaksinasi sebelumnya, dua dosis harus diberikan dengan jarak ≥4 minggu 3.
Tidak perlu menunda vaksinasi setelah transfusi sel darah merah pada pasien dengan transfusi kronis. Rekomendasi tradisional untuk menunda vaksinasi 5-6 bulan setelah transfusi tidak didukung oleh data terkini dan dapat mencegah kesempatan vaksinasi yang berharga pada anak dengan transfusi rutin 2.
Pertimbangan Khusus untuk Usia 11 Bulan
Pada usia 11 bulan, vaksin MMR dapat diberikan dengan efektivitas yang baik. Studi menunjukkan bahwa vaksinasi pada usia 6-11 bulan selama outbreak memiliki efektivitas 96% ketika anak dianggap tervaksinasi 1 minggu pasca-imunisasi 4.
Namun, perlu diingat bahwa vaksinasi sebelum usia 12 bulan memerlukan revaksinasi. Dosis yang diberikan sebelum usia 12 bulan tidak dihitung sebagai bagian dari seri rutin 2 dosis, sehingga pasien ini akan memerlukan 2 dosis tambahan: dosis pertama pada usia 12-15 bulan dan dosis kedua pada usia 4-6 tahun 3.
Algoritma Praktis
Berikan dosis pertama MMR sekarang (usia 11 bulan) - tidak perlu menunggu setelah transfusi 1, 2
Jadwalkan dosis kedua minimal 4 minggu kemudian untuk melengkapi catch-up 3
Rencanakan revaksinasi pada usia 12-15 bulan (ini akan menjadi dosis ke-3, tetapi dihitung sebagai MCV1 rutin) 3
Jadwalkan dosis terakhir pada usia 4-6 tahun (dosis ke-4, dihitung sebagai MCV2 rutin) 3
Peringatan Penting
Jangan menunda vaksinasi dengan alasan transfusi pada pasien thalassemia. Penundaan 6 bulan yang direkomendasikan secara tradisional tidak kompatibel dengan transfusi kronis dan tidak didukung oleh bukti terkini 2.
Kandungan antibodi MMR dalam donor darah terus menurun seiring waktu. Donor yang lahir setelah 1976 (era pasca-vaksin MMR) hanya 7% yang memiliki serologi MMR pada level imun dalam supernatan unit sel darah merah, dibandingkan 67% pada donor yang lahir sebelum 1976 2.
Meskipun respons antibodi mungkin sedikit lebih rendah, respons sel T tetap ekuivalen. Pasien yang bergantung transfusi dapat membangun imunitas seluler yang setara dengan anak lain 5, 6.