From the Guidelines
Cơ cao nhất hình thành sỏi là do nhiễm vi khuẩn Proteus. Trong một xét nghiệm tổng phân tích nước tiểu cho nitrit (-), Proteus là vi khuẩn có khả năng hình thành sỏi cao nhất. Điều này là do Proteus sản xuất urease, một enzym phân hủy ure thành ammonia và carbon dioxide [ 1 ]. Quá trình này làm tăng pH nước tiểu, khiến nó trở nên kiềm hơn, từ đó thúc đẩy sự kết tinh của struvite (magnesium ammonium phosphate) và calcium phosphate, dẫn đến hình thành sỏi. Không giống như E. coli, Staphylococcus hoặc Pseudomonas, Proteus có hoạt tính urease mạnh mẽ, làm thay đổi đáng kể hóa học nước tiểu. Kết quả xét nghiệm nitrit âm không loại trừ nhiễm trùng Proteus vì xét nghiệm nitrit chủ yếu phát hiện vi khuẩn khử nitrat, và kết quả có thể âm nếu nước tiểu không ở trong bàng quang đủ lâu hoặc nếu nhiễm trùng được gây ra bởi các vi khuẩn không khử nitrat.
Một số yếu tố khác cũng có thể góp phần hình thành sỏi, bao gồm cả các yếu tố liên quan đến nhiễm trùng đường tiết niệu phức tạp, như tắc nghẽn ở bất kỳ vị trí nào trong đường tiết niệu, nhiễm trùng đường tiết niệu ở nam giới, thai kỳ, tiểu đường, suy giảm miễn dịch và nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc sức khỏe [ 1 ]. Tuy nhiên, trong trường hợp cụ thể của xét nghiệm tổng phân tích nước tiểu cho nitrit (-), Proteus vẫn là vi khuẩn có khả năng hình thành sỏi cao nhất.
Các loài vi khuẩn khác như E. coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Serratia spp. và Enterococcus spp. cũng có thể gây nhiễm trùng đường tiết niệu phức tạp, nhưng chúng không có hoạt tính urease mạnh như Proteus [ 1 ]. Do đó, Proteus là nguyên nhân hàng đầu hình thành sỏi trong trường hợp này.
From the Research
Xét nghiệm tổng phân tích nước tiểu cho nitrit (-) và hình thành sỏi
- Xét nghiệm tổng phân tích nước tiểu cho nitrit (-) không trực tiếp chỉ ra loại vi khuẩn gây hình thành sỏi, nhưng các nghiên cứu cho thấy rằng nhiễm vi khuẩn urease dương như Proteus mirabilis là một trong những nguyên nhân chính dẫn đến hình thành sỏi struvite và carbonate apatite 2, 3, 4.
- Proteus mirabilis là một loại vi khuẩn Gram âm, thường gây nhiễm trùng đường tiết niệu, đặc biệt là ở bệnh nhân sử dụng catheter dài hạn 5.
- Urease của Proteus mirabilis là một yếu tố quyết định virulence quan trọng, giúp vi khuẩn này xâm nhập và định cư trong đường tiết niệu của host 4, 6.
- Các nghiên cứu cũng cho thấy rằng việc điều trị và phòng ngừa hình thành sỏi do nhiễm vi khuẩn urease dương cần được thực hiện một cách toàn diện, bao gồm cả việc loại bỏ sỏi, điều trị nhiễm trùng và sử dụng các biện pháp phòng ngừa như acid hóa nước tiểu và sử dụng urease inhibitors 2, 3.
Loại vi khuẩn gây hình thành sỏi
- Dựa trên các nghiên cứu, Proteus mirabilis (A) là loại vi khuẩn gây hình thành sỏi struvite và carbonate apatite do khả năng sản xuất urease của nó 2, 3, 4.
- E. coli (B) cũng là một loại vi khuẩn gây nhiễm trùng đường tiết niệu, nhưng nó không được coi là nguyên nhân chính gây hình thành sỏi struvite và carbonate apatite như Proteus mirabilis 2, 3.
- Staphylococcus (C) và Pseudomonas (D) cũng là các loại vi khuẩn gây nhiễm trùng đường tiết niệu, nhưng chúng không được coi là nguyên nhân chính gây hình thành sỏi struvite và carbonate apatite như Proteus mirabilis 2, 3.