Bloqueo Regional para Cirugía de Clavícula
Para cirugía de clavícula, se recomienda el bloqueo del plexo braquial interescalénico combinado con bloqueo del plexo cervical (intermedio o superficial) guiado por ultrasonido, utilizando 10 mL de bupivacaína 0.5% para cada bloqueo. 1
Técnica Recomendada y Anestésico Local
Combinación de Bloqueos Preferida
El bloqueo interescalénico combinado con bloqueo del plexo cervical intermedio proporciona la mayor tasa de éxito (100%) y analgesia postoperatoria más prolongada (7.5 horas) comparado con el bloqueo cervical superficial. 1
- Volumen y concentración: 10 mL de bupivacaína 0.5% para el bloqueo interescalénico + 10 mL de bupivacaína 0.5% para el bloqueo cervical 1
- El tiempo de inicio del bloqueo sensorial es más rápido con el plexo cervical intermedio (2.5 minutos) versus superficial (4.3 minutos) 1
- La analgesia postoperatoria dura significativamente más con el bloqueo intermedio (7.5 ± 0.8 horas) comparado con el superficial (5.7 ± 0.4 horas) 1
Técnica Alternativa: Bloqueo del Plano Fascial Clavipectoral
Como alternativa al bloqueo interescalénico, el bloqueo del plano fascial clavipectoral combinado con bloqueo del plexo cervical reduce significativamente la parálisis hemidiafragmática (0% vs 50%) mientras mantiene anestesia quirúrgica adecuada. 2, 3
- Volumen: 20 mL de ropivacaína 0.375% para el bloqueo clavipectoral + 5-10 mL para el plexo cervical 2, 3
- Esta técnica preserva mejor la función motora de la extremidad superior 2, 3
- El tiempo de procedimiento es menor (3.2 minutos vs 7.1 minutos) 2
- Proporciona analgesia postoperatoria más prolongada que la combinación interescalénico-cervical superficial 3
Consideraciones de Seguridad
Guía por Ultrasonido Obligatoria
Todos los bloqueos deben realizarse con guía ultrasonográfica para reducir el riesgo de toxicidad sistémica por anestésicos locales. 4
- Utilizar técnica en plano para visualización continua de la aguja 1
- Calcular y respetar la dosis máxima segura de anestésico local 4
Complicaciones Respiratorias
El bloqueo interescalénico causa parálisis hemidiafragmática en 50% de los casos, lo cual debe considerarse en pacientes con compromiso respiratorio preexistente. 2
- En pacientes con enfermedad respiratoria, preferir el bloqueo clavipectoral sobre el interescalénico 4, 2
- Evitar bloqueos que interfieran con la función respiratoria cuando sea posible 4
Elección de Anestésico Local
Los anestésicos locales tipo amida (bupivacaína, ropivacaína, levobupivacaína) son preferibles a los tipo éster. 5
- Bupivacaína 0.25-0.5%: dosis máxima 2.5 mg/kg 6
- Ropivacaína 0.2-0.375%: dosis máxima 3 mg/kg 6
- Levobupivacaína 0.25%: dosis máxima 2.5 mg/kg 6
Analgesia Multimodal Básica
Debe administrarse analgesia básica con paracetamol y AINEs de forma preoperatoria o intraoperatoria, continuando en el postoperatorio. 7, 8
- Los AINEs deben incorporarse al manejo del dolor postoperatorio salvo contraindicaciones específicas 9
- Considerar dexametasona intravenosa en dosis única para prolongar la duración analgésica del bloqueo y efecto antiemético 7
- Los opioides deben reservarse como analgesia de rescate en el período postoperatorio 7
Advertencias Importantes
- No utilizar bloqueos neuroaxiales (epidural, espinal) para cirugía de clavícula debido al riesgo de bloqueo simpático e inestabilidad hemodinámica 5
- Reducir la sedación preprocedimiento para evitar compromiso respiratorio 4
- Evaluar cuidadosamente el riesgo-beneficio de adyuvantes perineurales (dexametasona, clonidina) considerando inmunosupresión y efectos hemodinámicos 4
- La tasa de éxito del bloqueo debe verificarse completamente antes de iniciar la cirugía para evitar conversión emergente a anestesia general 4