Tampone Streptococco su Bambini Asintomatici
Il tampone faringeo per lo streptococco NON è raccomandato nei bambini asintomatici. 1, 2
Raccomandazione Principale
I test diagnostici o il trattamento empirico dei contatti familiari asintomatici di pazienti con faringite streptococcica acuta non sono raccomandati di routine. 1 Questa è una raccomandazione forte con evidenza di qualità moderata dalle linee guida IDSA del 2012.
Razionale Clinico
Perché Non Testare i Bambini Asintomatici
I portatori asintomatici sono comuni ma non a rischio: Fino al 15% dei bambini in età scolare può essere portatore asintomatico di streptococco di gruppo A durante l'inverno e la primavera, ma questi bambini non sono a rischio significativo di sviluppare febbre reumatica acuta. 2, 3
Impossibilità di distinguere infezione da colonizzazione: Né la coltura su piastra di agar sangue né i test rapidi possono differenziare accuratamente gli individui con vera faringite streptococcica da portatori asintomatici con faringite virale intercorrente. 2
Costo-efficacia sfavorevole: Un programma di sorveglianza streptococcica che includeva colture di routine mensili su bambini asintomatici ha dimostrato costi cinque volte superiori rispetto ai benefici stimati dei casi prevenuti di febbre reumatica acuta. 3
Eccezioni Specifiche
L'unica eccezione importante riguarda i contatti familiari di un bambino con febbre reumatica acuta: In questo caso specifico, devono essere ottenuti tamponi faringei da tutti i contatti familiari, e se i risultati sono positivi, il contatto deve essere trattato. 2 Questa è una situazione completamente diversa dalla gestione di routine dei contatti asintomatici.
Caratteristiche che Richiedono il Test
Il test per lo streptococco è indicato SOLO quando sono presenti sintomi suggestivi di faringite streptococcica: 1, 2
- Sintomi acuti: Mal di gola ad insorgenza improvvisa, dolore alla deglutizione, febbre
- Segni fisici: Eritema tonsillare/faringeo, essudato tonsillare, petecchie del palato molle, linfonodi cervicali anteriori ingrossati e dolenti
- Età appropriata: Bambini di età compresa tra 5-15 anni (il test non è raccomandato di routine per bambini <3 anni) 1
- Assenza di caratteristiche virali: Tosse, rinorrea, raucedine, congiuntivite, diarrea 2
Evidenza sulla Colonizzazione Dinamica
La colonizzazione è un processo dinamico: Gli studi dimostrano che la colonizzazione streptococcica può coinvolgere numerosi sierotipi di organismi che aumentano e diminuiscono nel tempo, con la maggior parte degli individui che presenta più di un tipo T alternato con organismi non tipizzabili. 4
Bassa prevalenza nei portatori asintomatici: Studi recenti mostrano tassi di isolamento dello streptococco di gruppo A dell'1,41% nei bambini asintomatici rispetto al 7,55% nei bambini sintomatici. 5
Insidie Comuni da Evitare
Non testare bambini con sintomi chiaramente virali: Tosse, rinorrea, raucedine e ulcere orali suggeriscono fortemente un'eziologia virale, e il test di solito non è necessario. 1
Non testare di routine dopo il trattamento: Le colture faringee o i test rapidi di follow-up post-trattamento non sono raccomandati di routine. 1
Evitare il sovra-testing nei dipartimenti di emergenza: Studi dimostrano che il 39% dei test per streptococco nei dipartimenti di emergenza pediatrici non erano conformi alle linee guida IDSA, principalmente a causa di sintomi non coerenti con faringite streptococcica o età <3 anni, risultando in maggiori tassi di visite di ritorno e uso inappropriato di antibiotici. 6