What are the key components and interpretations of a normal electrocardiogram (ECG), common electrocardiographic abnormalities, and appropriate medical management for a primary care physician?

From the Guidelines

Para interpretar un electrocardiograma (ECG) de manera efectiva como médico de atención primaria, es fundamental seguir un enfoque sistemático. Comience por verificar la frecuencia cardíaca (normal 60-100 latidos por minuto), el ritmo (regular o irregular) y el eje (normal entre -30° y +90°). Examine las ondas P (normales: erectas en la derivación II, <0,12s de duración), el intervalo PR (normal: 0,12-0,20s), el complejo QRS (normal: <0,12s), el segmento ST (normalmente isoelectrico), las ondas T (normalmente erectas en la mayoría de las derivaciones) y el intervalo QT (normal: <450ms en hombres, <470ms en mujeres) 1.

Algunas de las patologías más frecuentes que se pueden identificar en un ECG incluyen:

• Taquicardia sinusal (frecuencia >100 bpm, tratar la causa subyacente)
• Bradicardia sinusal (frecuencia <60 bpm, observar si es asintomático, atropina si es sintomático)
• Fibrilación auricular (ritmo irregular con ondas P ausentes, control de la frecuencia con beta-bloqueantes o bloqueantes de los canales de calcio, anticoagulación basada en la puntuación CHA₂DS₂-VASc)
• Taquicardia ventricular (QRS ancho >0,12s a una frecuencia >100 bpm, remisión inmediata a cardiología)
• Bloqueos cardiacos (primer grado: PR >0,20s, observar; segundo grado: prolongación progresiva del PR o latidos omitidos, remisión a cardiología; tercer grado: disociación AV completa, remisión urgente a cardiología)

En caso de infarto de miocardio, busque elevación del segmento ST (IAM con elevación del ST, reperfusión urgente necesaria) o depresión (IAM sin elevación del ST, terapia antiplaquetaria y intervención temprana). La hipertrofia ventricular izquierda muestra ondas R altas en las derivaciones izquierdas y ondas S profundas en las derivaciones derechas (tratar la hipertensión subyacente). Para bloqueos de rama (QRS >0,12s con morfología específica), documente y remita si es nuevo. Las alteraciones electrolíticas como la hiperpotasemia (ondas T altas y puntiagudas) requieren corrección inmediata. Siempre correlacione los hallazgos del ECG con la presentación clínica, y si tiene dudas, consulte a cardiología, especialmente en condiciones potencialmente mortales 1.

Es importante recordar que la interpretación del ECG requiere una combinación de conocimiento, habilidad y experiencia clínica práctica, y que la competencia en la interpretación del ECG debe mantenerse a través de la lectura de un mínimo de 100 ECG al año, según las recomendaciones de la American College of Cardiology (ACC) y la American Heart Association (AHA) 1.

From the Research

Interpretación del Electrocardiograma

La interpretación del electrocardiograma (ECG) es fundamental para los médicos de atención primaria de salud, ya que es una herramienta valiosa para diagnosticar y monitorear diversas condiciones cardíacas. A continuación, se presentan los aspectos clave que debe saber un médico general de atención primaria de salud sobre la interpretación del ECG:

• Un ECG normal muestra un ritmo cardíaco regular, con una frecuencia entre 60-100 latidos por minuto, y una morfología de onda P, QRS y T normal 2.
• Las patologías más frecuentes que se pueden detectar mediante un ECG incluyen:

• Arritmias, como la fibrilación auricular o la taquicardia ventricular 3, 4.
• Bloqueos cardíacos, como el bloqueo de rama izquierda o el bloqueo completo de rama derecha 5.
• Infartos de miocardio, que se pueden detectar mediante cambios en la morfología de la onda QRS y la onda T 2.

• La conducta médica frente a estas patologías debe ser adecuada y oportuna, y puede incluir:

• La administración de medicamentos antiarrítmicos o anticoagulantes, según sea necesario 6.
• La realización de pruebas adicionales, como ecocardiogramas o pruebas de esfuerzo, para evaluar la función cardíaca y determinar el tratamiento adecuado 2.
• La derivación a un especialista en cardiología, si es necesario, para una evaluación y tratamiento más avanzados 3, 4.

Patologías más Frecuentes

Algunas de las patologías más frecuentes que se pueden detectar mediante un ECG incluyen:

• Fibrilación auricular: una arritmia caracterizada por una frecuencia cardíaca irregular y una morfología de onda P anormal 3, 4.
• Taquicardia ventricular: una arritmia caracterizada por una frecuencia cardíaca rápida y una morfología de onda QRS anormal 5.
• Infarto de miocardio: una condición caracterizada por la muerte de tejido cardíaco debido a una falta de oxígeno y nutrientes 2.
• Bloqueos cardíacos: una condición caracterizada por un bloqueo en la conducción eléctrica del corazón, lo que puede afectar la frecuencia y la morfología de la onda QRS y la onda T 5.

Conducta Médica

La conducta médica frente a estas patologías debe ser adecuada y oportuna, y puede incluir:

• La administración de medicamentos antiarrítmicos o anticoagulantes, según sea necesario 6.
• La realización de pruebas adicionales, como ecocardiogramas o pruebas de esfuerzo, para evaluar la función cardíaca y determinar el tratamiento adecuado 2.
• La derivación a un especialista en cardiología, si es necesario, para una evaluación y tratamiento más avanzados 3, 4.
• La educación del paciente sobre la condición y el tratamiento, y la importancia de seguir las instrucciones médicas y realizar un seguimiento regular 2.