From the Guidelines
El tratamiento de la lesión renal aguda en pacientes con cirrosis debe comenzar con una expansión de volumen con albúmina a una dosis de 1 g/kg de peso corporal durante 2 días consecutivos, con un máximo de 100 g/día, según lo recomendado por la guía de práctica clínica de la AGA 1. La lesión renal aguda en pacientes con cirrosis es una condición compleja que requiere un enfoque multidisciplinario para su manejo. Algunos puntos clave a considerar en el tratamiento de la lesión renal aguda en pacientes con cirrosis incluyen:
- La expansión de volumen con albúmina es fundamental en el tratamiento de la lesión renal aguda en pacientes con cirrosis, ya que ayuda a restaurar el volumen sanguíneo efectivo y a mejorar la función renal 1.
- La terlipresina es el fármaco de elección para el tratamiento del síndrome hepatorrenal, y debe ser utilizada en combinación con albúmina 1.
- La terapia de reemplazo renal debe ser considerada en casos graves de lesión renal aguda, particularmente como puente para el trasplante de hígado, que es el tratamiento definitivo para los pacientes con cirrosis y lesión renal aguda 1.
- Es importante tener en cuenta que la lesión renal aguda en pacientes con cirrosis puede ser causada por various factores, incluyendo la infección, la hipovolemia y el uso de fármacos nefrotóxicos, por lo que es fundamental identificar y tratar la causa subyacente de la lesión renal aguda 1. En resumen, el tratamiento de la lesión renal aguda en pacientes con cirrosis debe ser individualizado y basado en la causa subyacente de la lesión renal aguda, y debe incluir la expansión de volumen con albúmina, la terlipresina y la terapia de reemplazo renal según sea necesario. Algunas consideraciones adicionales incluyen:
- La monitorización estrecha de la función renal y la presión arterial es fundamental en el tratamiento de la lesión renal aguda en pacientes con cirrosis 1.
- La colaboración entre los profesionales de la salud es esencial para el manejo efectivo de la lesión renal aguda en pacientes con cirrosis 1.
From the Research
Resumen del artículo
El artículo sobre la lesión renal aguda en pacientes con cirrosis, elaborado por la Iniciativa de Calidad de Enfermedades Agudas (ADQI) y el Club Internacional de Ascites (ICA), resume los siguientes puntos clave:
- La lesión renal aguda (LRA) es una complicación común en pacientes con cirrosis descompensada, asociada con resultados desfavorables 2.
- La LRA se clasifica en dos categorías: LRA no-HRS y LRA-HRS, siendo la LRA-HRS una forma única y saliente de lesión renal en pacientes con cirrosis 3.
Causas de la lesión renal aguda en cirrosis
Las causas de la LRA en pacientes con cirrosis incluyen:
- Prerenal azotemia (volume-responsive prerenal LRA) 4
- Lesión tubular aguda 2
- Nefritis intersticial aguda 2
- Síndrome hepatorrenal (HRS), una forma funcional de LRA prerenal exclusiva de la cirrosis que no responde a la repletión de volumen 4
- Otras causas menos comunes, como el síndrome de compartimiento abdominal, procesos cardiorrenales relacionados con la cardiomiopatía cirrótica y la hipertensión portopulmonar, y la nefropatía colemica 2
Diagnóstico y tratamiento
El diagnóstico de la LRA en pacientes con cirrosis requiere una evaluación comprehensiva, considerando factores como la función renal, la presión arterial, la cantidad de orina y la presencia de ascites 3. El tratamiento de la LRA en pacientes con cirrosis debe ser personalizado según la causa subyacente, y puede incluir:
- Repletión de volumen con albúmina en la LRA prerenal 2
- Cuidados de apoyo y retiro del agente ofensivo en la lesión tubular aguda y la nefritis intersticial aguda 2
- Terapia con vasoconstrictores en el HRS tipo 1 5
- Trasplante de hígado como tratamiento ideal para el HRS 5
Prevención y complicaciones
La prevención de la LRA en pacientes con cirrosis es crucial, y puede lograrse mediante: