What is the most appropriate initial imaging modality for a patient presenting to the emergency department with left lower back pain radiating to the left groin, without fever or nausea and vomiting, to evaluate for possible renal pathology, such as Computed Tomography (CT) scan of the abdomen with contrast, Intravenous Pyelography (IVP) without preparation, Magnetic Resonance Imaging (MRI) of the urinary system, or Ultrasound of the urinary system?

From the Guidelines

Bệnh nhân bị đau hông lưng trái lan xuống hố chậu trái vào cấp cứu bệnh viện nên thực hiện siêu âm hệ niệu (option d. Siêu âm hệ niệu) đầu tiên tại cấp cứu. Siêu âm hệ niệu là một phương tiện chẩn đoán hình ảnh không xâm lấn, dễ dàng tiếp cận và không sử dụng bức xạ, có thể nhanh chóng xác định các nguyên nhân phổ biến của đau hông lưng như sỏi thận, hydronephrosis hoặc các tắc nghẽn đường tiết niệu khác. Nó có thể phát hiện sỏi lớn hơn 5mm với độ nhạy tốt và có thể hiển thị các dấu hiệu thứ cấp của tắc nghẽn. Mặc dù CT scan với cản quang cung cấp hình ảnh chi tiết hơn, nhưng nó liên quan đến việc tiếp xúc với bức xạ và nên được xem xét như một lựa chọn thứ hai nếu kết quả siêu âm không kết luận hoặc nếu có nghi ngờ về biến chứng. X-quang có độ nhạy hạn chế đối với sỏi thận, và MRI, mặc dù không sử dụng bức xạ, nhưng mất thời gian và ít thực tế hơn trong môi trường cấp cứu. Siêu âm hệ niệu cung cấp sự cân bằng hợp lý giữa tính hữu ích chẩn đoán, an toàn và khả năng tiếp cận cho việc đánh giá ban đầu của tình trạng lâm sàng này, như đã đề cập trong nghiên cứu 1.

From the Research

Phương tiện chẩn đoán hình ảnh

Bệnh nhân bị đau hông lưng trái lan xuống hố chậu trái vào cấp cứu bệnh viện. Để chẩn đoán và xác định nguyên nhân gây đau, cần sử dụng phương tiện chẩn đoán hình ảnh phù hợp.

• Các phương tiện chẩn đoán hình ảnh có thể được sử dụng bao gồm: + CT Scan bụng có cản quang + XQ hệ niệu không chuẩn bị + MRI hệ niệu + Siêu âm hệ niệu

Lựa chọn phương tiện chẩn đoán hình ảnh

Theo nghiên cứu 2, đối với bệnh nhân có đau lưng và nghi ngờ sỏi thận, nên sử dụng CT Scan không cản quang để chẩn đoán. Tuy nhiên, trong trường hợp này, bệnh nhân không có sốt, không nôn ói, và đau hông lưng trái lan xuống hố chậu trái, nên sử dụng siêu âm hệ niệu để chẩn đoán đầu tiên.

• Ưu điểm của siêu âm hệ niệu: + Không sử dụng tia X, an toàn cho bệnh nhân + Có thể thực hiện nhanh chóng và dễ dàng + Chi phí thấp hơn so với CT Scan hoặc MRI
• Theo nghiên cứu 3, 4, siêu âm hệ niệu là phương tiện chẩn đoán hình ảnh được khuyến cáo sử dụng đầu tiên trong trường hợp nghi ngờ sỏi thận hoặc đau lưng.

Kết luận không được đưa ra, thay vào đó là các gợi ý cho việc chẩn đoán

Do đó, trong trường hợp này, nên sử dụng siêu âm hệ niệu để chẩn đoán đầu tiên. Nếu cần thiết, có thể sử dụng CT Scan hoặc MRI để chẩn đoán thêm. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng mỗi phương tiện chẩn đoán hình ảnh có ưu và nhược điểm riêng, và nên được sử dụng dựa trên tình trạng cụ thể của bệnh nhân.