Nombre de séances d'ECT nécessaires pour le trouble bipolaire de type 1
Un cours habituel d'ECT pour le trouble bipolaire de type 1 consiste en 10 à 12 traitements, avec une évaluation de la réponse après les 5 ou 6 premières séances. 1
Protocole de traitement standard
Nombre total de séances
- Le nombre total de séances doit être déterminé par la réponse clinique, bien qu'un cours typique comprenne 10 à 12 traitements 1
- L'amélioration initiale est généralement observée après les 5 ou 6 premières séances 1
- Certains patients peuvent montrer une amélioration tardive dans le cours du traitement, justifiant la poursuite au-delà de l'évaluation préliminaire 1
Fréquence d'administration
- Trois fois par semaine est la pratique la plus courante aux États-Unis pour les adultes et les adolescents 1
- Une administration deux fois par semaine peut être utilisée dès le début ou si le patient présente des troubles cognitifs significatifs 1
- Les pays comme la Grande-Bretagne et le Canada utilisent plus fréquemment un calendrier bihebdomadaire 1
Considérations spécifiques pour le trouble bipolaire de type 1
Placement des électrodes pour la manie
- L'ECT bilatérale peut être plus efficace pour les patients maniaques 1
- L'ECT bilatérale devrait être envisagée d'emblée dans les situations critiques : refus de manger ou de boire, suicidalité sévère, psychose florissante, ou catatonie 1
- Pour la dépression sévère, commencer par un traitement unilatéral et passer au bilatéral si la réponse est inadéquate 1
Données récentes sur l'efficacité
- Une étude de 2009 a montré que 88% des patients maniaques ont atteint la rémission (YMRS < 10) avec l'ECT bilatérale deux fois par semaine 2
- Les patients avec manie nécessitent environ 2 séances de moins avec un stimulus supraliminaire (1,5 fois le seuil) comparé au stimulus au seuil 3
- Pour les états mixtes, le taux de réponse globale est de 76% avec l'ECT bilatérale 4
Évaluation de la réponse
Points d'évaluation critiques
- Évaluer la réponse après les traitements 5 ou 6 pour déterminer si la continuation est justifiée 1
- La décision de continuer chez un patient sans réponse acceptable doit être basée sur l'évaluation minutieuse de chaque symptôme cible et du fonctionnement global 1
- Attention à ne pas sur-traiter ou sous-traiter avec l'ECT 1
Cas particuliers nécessitant moins de séances
- Dans la manie délirante, une moyenne de 6,9 ± 2,6 séances (plage 5-13) avec ECT bilatérale à haute énergie a produit une rémission rapide 5
- Les patients avec épisodes dépressifs présentant des caractéristiques mixtes ou catatoniques selon les spécificateurs du DSM-5 sont associés à une meilleure réponse aiguë à l'ECT 6
Pièges à éviter
- Ne pas arrêter prématurément : certains patients montrent une amélioration tardive dans le cours du traitement 1
- Ne pas retarder l'ECT : dans la manie délirante, un retard de 10 jours avec des traitements inappropriés (antipsychotiques à haute dose) peut aggraver l'agressivité et l'instabilité hémodynamique 5
- Reconnaître que l'ECT résout l'épisode aigu mais ne prévient pas la rechute : 34% des patients rechutent dans les 6 mois suivant l'ECT, nécessitant un traitement de continuation approprié 7