From the Guidelines
El tratamiento de la infección por H. pylori debe iniciarse con una terapia triple que incluya un inhibidor de la bomba de protones (PPI), amoxicilina y claritromicina durante 14 días, siempre y cuando la resistencia a la claritromicina sea baja. Esto se basa en la recomendación fuerte de la guía de práctica clínica publicada en el World Journal of Emergency Surgery en 2020 1.
En cuanto a las dosis, se sugiere:
- PPI en dosis estándar dos veces al día
- Claritromicina 500 mg dos veces al día
- Amoxicilina 1000 mg dos veces al día
Si la resistencia a la claritromicina es alta, se puede considerar una terapia secuencial con cuatro medicamentos (amoxicilina, claritromicina, metronidazol y PPI) durante 10 días, siempre y cuando se pueda mantener el cumplimiento del régimen y se detecte resistencia alta a la claritromicina 1.
Si el tratamiento inicial falla, se puede considerar una terapia de segunda línea con levofloxacina, amoxicilina y PPI durante 10 días 1.
Es importante tener en cuenta que la elección del régimen de tratamiento debe basarse en el conocimiento de la prevalencia de cepas resistentes en la comunidad, como se menciona en la guía publicada en Gastroenterology en 2021 2.
Además, es fundamental recordar que la confirmación de la erradicación debe realizarse al menos 4 semanas después de completar el tratamiento, utilizando pruebas como la urea breath test, la prueba de antígeno en heces o la endoscopia con biopsia. Durante el tratamiento, los pacientes deben evitar el alcohol debido a las posibles interacciones con el metronidazol, tomar los medicamentos según lo prescrito incluso si los síntomas mejoran, y completar el curso completo para asegurar la erradicación.
En resumen, el enfoque agresivo para el tratamiento de la infección por H. pylori es necesario debido a que esta bacteria puede causar gastritis crónica, úlceras pépticas y está asociada con el cáncer gástrico si no se trata. La guía publicada en Gastroenterology en 2019 también destaca la importancia de elegir el régimen de tratamiento adecuado según la resistencia a los antibióticos y la prevalencia de cepas resistentes en la comunidad 3.
From the FDA Drug Label
Adult Patients only Helicobacter pylori Infection and Duodenal Ulcer Disease: Triple therapy for Helicobacter pylori (H. pylori) with clarithromycin and lansoprazole : Amoxicillin, in combination with clarithromycin plus lansoprazole as triple therapy, is indicated for the treatment of patients with H pylori infection and duodenal ulcer disease (active or 1-year history of a duodenal ulcer) to eradicate H. pylori. Dual therapy for H. pylori with lansoprazole : Amoxicillin, in combination with lansoprazole delayed-release capsules as dual therapy, is indicated for the treatment of patients with H pylori infection and duodenal ulcer disease (active or 1-year history of a duodenal ulcer) who are either allergic or intolerant to clarithromycin or in whom resistance to clarithromycin is known or suspected.
El manejo de infección por H. pylori puede incluir:
- Terapia triple con amoxicilina, claritromicina y lansoprazol para erradicar H. pylori en pacientes con enfermedad de úlcera duodenal.
- Terapia dual con amoxicilina y lansoprazol para pacientes que son alérgicos o intolerantes a claritromicina, o en quienes se sospecha resistencia a claritromicina 4.
From the Research
Tratamiento de la infección por H. pylori
- La infección por H. pylori es una de las causas importantes de enfermedades relacionadas con el estómago, y la terapia con antibióticos se ha convertido en un tratamiento efectivo 5.
- Los regímenes de tratamiento más comunes para la infección por H. pylori son la terapia triple con inhibidor de la bomba de protones y amoxicilina, que incluye claritromicina (PAC) o metronidazol (PAM) 5.
- Un estudio encontró que la tasa de erradicación de H. pylori en pacientes tratados con PAC y PAM fue comparable, con una tasa de erradicación del 71,0% y 75,2%, respectivamente 5.
- Otro estudio encontró que la terapia cuádruple con azitromicina, ofloxacino, bismuto y omeprazol fue efectiva y segura como segunda línea de tratamiento para la infección por H. pylori, con una tasa de erradicación del 77,3% 6.
Opciones de tratamiento
- La terapia con omeprazol y amoxicilina es una opción efectiva para la erradicación de H. pylori, con una tasa de erradicación del 90% 7.
- La guía clínica de la ACG recomienda el uso de terapia triple con claritromicina para pacientes sin historia previa de exposición a macrolidos y que residen en áreas con baja resistencia a la claritromicina 8.
- La terapia cuádruple con bismuto es una opción recomendada para pacientes que no responden a la terapia triple con claritromicina 8.
- Es importante considerar la resistencia a los antibióticos y la historia previa de exposición a antibióticos al seleccionar un régimen de tratamiento para la infección por H. pylori 9, 8.
Consideraciones importantes
- La elección del método de diagnóstico debe basarse en factores como la edad del paciente, los síntomas presentes, el uso de medicamentos y la disponibilidad y costo de las pruebas 9.
- Es fundamental realizar una prueba de erradicación después del tratamiento para asegurarse de que la infección por H. pylori haya sido erradicada 9.
- La infección por H. pylori no tratada se asocia con complicaciones graves, como la enfermedad ulcerosa péptica, la linfoma de tejido linfoide asociado a la mucosa y el cáncer gástrico 9.