Tipos de Enxertos Nasales
Los enxertos nasales autólogos de cartílago son el estándar de oro en rinoplastia moderna, utilizándose para reposicionamiento, refuerzo, recontorneo y reconstrucción de prácticamente todos los componentes del esqueleto nasal. 1
Clasificación por Región Anatómica
Tercio Superior (Pirámide Ósea)
Injertos de Superposición Dorsal (Onlay Grafts)
- Cartílago septal cortado en láminas delgadas con mínimo aplastamiento es el material de elección 1
- Se utilizan para camuflar desviaciones residuales y cerrar un techo abierto 1
- Las porciones cefálicas resecadas de los cartílagos laterales inferiores son muy flexibles y versátiles, aunque disponibles en cantidades limitadas 1
- La fascia temporal también puede utilizarse como alternativa 1
Técnicas de Aumento Lateral Alto
- Buscan lateralizar la parte más anterior del hueso nasal creando la ilusión de enderezamiento 1
- Permiten evitar osteotomías y sus efectos desestabilizadores 1
Tercio Medio (Bóveda Cartilaginosa)
Injertos Separadores (Spreader Grafts)
- Indicados cuando la concavidad unilateral se asocia con colapso de la válvula nasal 1
- Proporcionan mejoría funcional y estética simultánea 1
- Reposicionan el cartílago lateral superior 1
Injertos de Superposición (Onlay Grafts)
- Suficientes cuando la vía aérea es adecuada 1
- Se utilizan para corrección estética de concavidad unilateral 1
- A veces se requiere combinación de ambos tipos 1
Injertos de Batiente Dorsal (Dorsal Batten Grafts)
Tercio Inferior (Punta Nasal)
Injerto de Puntal Columelar (Columellar Strut Graft)
- Colocado entre las cruras mediales para soporte y realineamiento 1, 2
- Permite resección de la parte caudal más desviada del septum sin riesgo de retracción columelar 1
- Eficacia moderada para mantener proyección de la punta, pero efecto limitado para aumentarla 3
Injerto de Extensión Septal (Septal Extension Graft)
- Control efectivo de proyección, rotación y forma de la punta al asegurarla al septum 3
- Depende de la presencia de un septum caudal estable 3
- Múltiples variedades descritas para soportar las cruras mediales y controlar la forma de la punta 3
Injerto en Escudo (Shield Graft)
- Uno de los métodos más importantes para mantener proyección 4
- También controla longitud, rotación/contrarrotación nasal y refinamiento de la punta 4
- Hecho de cartílago autólogo 4
Injertos de Superposición Domal y de Punta (Onlay/Tip Onlay Grafts)
- Se utilizan en región domal e infrapunta para crear simetría 1, 2
- Posición y forma determinadas por la anormalidad anatómica del paciente 1
- Puede requerirse injerto asimétrico para crear simetría 1
Injerto Flotante de Goldman (Floating Graft)
- Técnica popular en uso moderno 2
Injertos de Batiente Lateral Crural (Lateral Crural Strut Grafts)
- Suturados a la superficie profunda de las cruras laterales 1
- Aplicaciones incluyen reposicionamiento lateral de la crus alar, refuerzo tras resección previa excesiva, y remodelación de cartílagos alares cóncavos o convexos 1
Injertos de Batiente Subalar (Subalar Batten Grafts)
- Posicionados entre la superficie inferior del cartílago alar y la piel vestibular, extendiéndose hasta la apertura piriforme 1
- Soportan y lateralizan el cartílago lateral 1
Injertos de Borde Alar (Alar Rim Grafts)
- Técnica establecida en rinoplastia moderna 2
Injertos de Batiente Alar de Superposición (Alar Batten Onlay Grafts)
Materiales de Injerto
Autoinjertos (Primera Elección)
- Cartílago septal: Material de elección por su disponibilidad y características 1, 5
- Cartílago auricular: Alternativa cuando el septal es insuficiente 5
- Cartílago costal: Para reconstrucciones mayores 5
Otras Opciones
- Homoinjertos: Cartílago de donante cadavérico 5
- Xenoinjertos: Materiales de origen animal 5
- Aloplásticos: Materiales sintéticos 5, 6
Consideraciones Clave
El abordaje externo facilita la sutura in situ y el esculpido del injerto 4. La rigidez de la punta nasal se resuelve en todos los pacientes dentro del primer año postoperatorio 4. Los injertos aumentan la estabilidad del marco cartilaginoso nasal realineado, incluyendo el septum nasal, pero también pueden usarse con propósitos de camuflaje 1.
Advertencia importante: El volumen agregado con injertos debe balancearse con el ancho nasal para evitar resultados antiestéticos y visibilidad del injerto 1. Las técnicas de camuflaje pueden suplementarse con maniobras de reducción establecidas como raspado dorsal contralateral o afeitado de cartílago 1.