Enxertos Nasais em Rinosseptoplastia
Enxertos autólogos de cartilagem devem ser a primeira escolha em rinosseptoplastia, com cartilagem septal, auricular e costal como fontes principais, sendo utilizados para reposicionamento, reforço, recontorno e reconstrução de praticamente todos os componentes do esqueleto nasal.
Seleção do Material de Enxerto
Hierarquia de Materiais
- Enxertos autólogos representam o padrão-ouro devido aos resultados confiáveis a longo prazo, baixas taxas de infecção, reabsorção e extrusão, além da capacidade de fornecer suporte estrutural e contorno 1
- A cartilagem autóloga é preferida por ser fácil de esculpir, resistente a trauma, infecção e extrusão, mecanicamente estável, inerte e prontamente disponível 2
- Fontes de cartilagem autóloga em ordem de preferência:
Aloenxertos e Materiais Aloplásticos
- Aloenxertos cadavéricos podem ser utilizados em cenários clínicos específicos, incluindo rinoplastia de revisão, demonstrando segurança e eficácia equivalentes aos enxertos autólogos enquanto evitam morbidade do sítio doador 1
- Materiais aloplásticos podem ser úteis em deformidades nasais iatrogênicas ou casos de revisão 1
Tipos de Enxertos e Suas Aplicações
Enxertos para Suporte e Posicionamento da Ponta Nasal
Enxerto de extensão septal (SEG) é superior ao enxerto de suporte columelar (CSG) para controle de projeção e rotação da ponta nasal:
- O SEG proporciona rotação e projeção da ponta nasal superiores a longo prazo em comparação com CSG, com melhora significativa no índice de Goode pós-operatório 3
- O SEG controla efetivamente projeção, rotação e formato da ponta ao fixar a ponta nasal ao septo, dependendo da presença de um septo caudal estável 4
- O CSG mostra eficácia moderada em manter a projeção da ponta e unificar o complexo da ponta, mas seu efeito em aumentar a projeção é muito limitado 4
- A escolha entre SEG e CSG depende das características específicas das estruturas subjacentes da ponta 4
Enxertos para Estabilização e Camuflagem
- Enxertos de cartilagem autóloga aumentam a estabilidade do arcabouço cartilaginoso nasal realinhado, incluindo o septo nasal, e também podem ser usados para camuflagem 5
- Lâminas finas de cartilagem podem preencher depressões, melhorando assimetrias e às vezes corrigindo-as totalmente 5
- Enxertos de sobreposição (onlay grafts) podem se estender por todo o comprimento do dorso nasal para camuflar um dorso nasal torto 5
- Fáscia temporal pode ser utilizada como enxerto de camuflagem para fornecer contorno natural ao nariz 2
Princípios Técnicos Modernos
Abordagem Estrutural
- A rinoplastia moderna evoluiu de redução e mobilização do arcabouço, com perda concomitante de suporte, para cirurgia caracterizada por conservadorismo, rearranjo e aumento 5
- Técnicas de reestruturação com enxertos seguem princípios modernos e são bem aplicadas ao nariz desviado e assimétrico 5
- As manobras de enxertia aumentam a estabilidade do arcabouço cartilaginoso nasal realinhado, prevenindo desvio pós-operatório 5
Considerações para Nariz Desviado/Assimétrico
- A correção tradicional do nariz desviado envolve correção septal, separação das cartilagens laterais superiores do septo e manipulação da pirâmide óssea após osteotomias, mas essas manobras são intrinsecamente desestabilizadoras 5
- Enxertos de cartilagem são usados para reposicionamento, reforço, recontorno e reconstrução de virtualmente todos os componentes do esqueleto nasal no nariz desviado 5
- Técnicas de camuflagem podem envolver adição e remoção de tecidos, incluindo raspagem dorsal contralateral ou aparamento de cartilagem 5
Armadilhas Comuns
- O volume adicionado com enxertia deve ser equilibrado para evitar largura nasal antiestética e possível visibilidade do enxerto 5
- Em rinoplastia secundária, devido ao processo de cicatrização após a operação primária, a dissecção é tediosa e os pontos de referência são perdidos, exigindo abordagem aberta na maioria dos casos complexos 2
- Um dos principais objetivos em rinoplastia secundária é restaurar o suporte estrutural do nariz e repor o volume perdido de tecidos moles, frequentemente dependendo de enxertos 2