Clasificación del Choque Cardiogénico
El choque cardiogénico se clasifica según la clasificación SCAI (Society for Cardiovascular Angiography and Interventions) en cinco estadios evolutivos (A, B, C, D, E) basados en el examen físico, marcadores bioquímicos y hemodinamia. 1, 2, 1
Sistema de Clasificación SCAI
La clasificación SCAI es el sistema estandarizado adoptado por las guías AHA/ACC 2020 y divide el choque cardiogénico en cinco estadios progresivos 1, 2:
Estadio A - En Riesgo
- Paciente que no presenta actualmente signos o síntomas de choque cardiogénico pero está en riesgo de desarrollarlo 1, 2, 1
- Incluye pacientes con infarto agudo de miocardio extenso, infarto previo, o síntomas de insuficiencia cardíaca aguda y/o aguda sobre crónica 1, 2
Estadio B - Choque Inicial (Beginning)
- Paciente con evidencia clínica de hipotensión relativa o taquicardia sin hipoperfusión 1, 2, 1, 2
- Presenta alteraciones hemodinámicas tempranas pero sin compromiso de órganos diana 2
Estadio C - Choque Clásico (Classic)
- Paciente que manifiesta hipoperfusión que requiere intervención (inotrópicos, vasopresores o soporte mecánico, incluyendo ECMO) más allá de la reanimación con volumen para restaurar la perfusión 1, 2, 1, 2
- Típicamente presentan hipotensión relativa 1, 2
- Requiere soporte farmacológico o mecánico para mantener la perfusión 2
Estadio D - Deterioro (Deteriorating/Doom)
- Paciente similar a la categoría C pero que está empeorando 1, 2, 1, 2
- No ha respondido a las intervenciones iniciales 1, 2
- Representa progresión a pesar del tratamiento establecido 2
Estadio E - Extremis
- Paciente que experimenta paro cardíaco con RCP en curso y/o ECMO, siendo soportado por múltiples intervenciones 1, 2, 1, 2
- Representa colapso circulatorio refractario 3
- Requiere soporte circulatorio mecánico avanzado inmediato 2, 4
Clasificaciones Complementarias
Clasificación Hemodinámica
Además de la clasificación SCAI, existe una clasificación hemodinámica que separa a los pacientes en 4 categorías basadas en la circulación periférica (caliente/frío) y el estado de volumen (húmedo/seco) 3:
- Choque clásico (frío y húmedo)
- Choque euvolémico (frío y seco)
- Choque mixto (componentes cardiogénicos y no cardiogénicos) 3, 5
- Choque vasodilatador 3
Clasificación por Fenotipos (Machine Learning)
Una clasificación más reciente propone 3 clusters distintos 3:
- Cluster I: "No congestivo"
- Cluster II: "Cardiorrenal"
- Cluster III: "Cardiometabólico"
Estos fenotipos se asocian con diferentes riesgos de mortalidad intrahospitalaria y son aplicables tanto a pacientes con infarto de miocardio como a insuficiencia cardíaca aguda sobre crónica 3.
Criterios Diagnósticos Fundamentales
Para establecer el diagnóstico de choque cardiogénico, se requiere 4:
Criterios Clínicos:
- Presión arterial sistólica <90 mmHg por 30 minutos, o necesidad de inotrópicos/vasopresores para mantener PAS >90 mmHg 4
- Evidencia de hipoperfusión de órganos diana 4
- Lactato >2 mmol/L 3, 4
Criterios Hemodinámicos:
- Índice cardíaco <2.2 L/min/m² (o <1.8 L/min/m² sin vasopresores/inotrópicos) 3, 4
- Poder cardíaco (CPO) <0.6 W 4
- Presión de enclavamiento capilar pulmonar (PCWP) y índice de pulsatilidad de arteria pulmonar (PAPi) para identificar el fenotipo de choque 4
Consideraciones Prácticas
La clasificación SCAI ha sido validada en grandes cohortes y está centrada principalmente en el choque cardiogénico inducido por infarto agudo de miocardio 3. Esta clasificación permite estratificar la severidad, guiar el tratamiento escalonado, y predecir el pronóstico 3, 4.
El reconocimiento temprano del estadio es crucial porque determina la intensidad del monitoreo hemodinámico invasivo, la necesidad de soporte circulatorio mecánico, y la urgencia de la revascularización coronaria en casos de etiología isquémica 3, 4.