Bloqueo Cervical: Recomendaciones, Indicaciones y Riesgos
Recomendación Principal
El bloqueo cervical (epidural cervical o del plexo cervical) es una técnica regional segura y efectiva cuando se realiza con técnica aséptica estricta, guía fluoroscópica cuando sea apropiado, y monitoreo cardiovascular y respiratorio continuo, pero debe reservarse para indicaciones específicas donde los beneficios superen los riesgos potencialmente graves.
Indicaciones Específicas
Bloqueo Epidural Cervical
- Dolor radicular cervical agudo con déficit neurológico que no responde a tratamiento conservador 1
- Cirugía de cuello y hombro como alternativa a anestesia general en pacientes de alto riesgo 2, 3
- Endarterectomía carotídea donde permite monitoreo neurológico continuo 2
- Dolor crónico cervical por síndrome de Pancoast-Tobias o cáncer de cabeza y cuello 2
Bloqueo del Plexo Cervical
- Cirugía de cuello, hombro superior y cuero cabelludo occipital 4
- Instrumentación cervical anterior (ACIF) en pacientes con comorbilidades graves 5
- Endarterectomía carotídea con monitoreo neurológico intraoperatorio 4
Técnica y Consideraciones Técnicas
Abordaje Epidural Cervical
- Posición del paciente: Sentado con cabeza flexionada sobre el tórax para abrir el espacio intervertebral más bajo 2
- Nivel de punción: C6-C7 o C7-T1 por abordaje de línea media 2
- Aguja: Tuohy 18G con técnica de pérdida de resistencia 2
- Guía fluoroscópica: Debe individualizarse según factores del paciente (edad, IMC, cambios espondilóticos, cirugía lumbar previa) y experiencia del operador 6
Bloqueo del Plexo Cervical
- Bloqueo superficial: Bloquea solo componente sensorial, técnica más simple 4
- Bloqueo profundo: Bloquea componentes motor y sensorial 4
- Puntos de referencia anatómicos: Críticos para colocación precisa del anestésico local 5
Contraindicaciones Absolutas
- Infección en sitio de punción 7
- Coagulopatía o recuento plaquetario <70,000 × 10⁶/L sin defecto de función plaquetaria 6
- Absceso epidural conocido (evitar punción lumbar) 7
- Bacteremia no tratada sin antibióticos preprocedimiento 7
Riesgos y Complicaciones
Complicaciones Cardiovasculares
- Bradicardia por bloqueo de fibras simpáticas cardíacas 2
- Hipotensión por cambios en resistencia vascular sistémica 2
- Disminución del gasto cardíaco y contractilidad 2
- Alteración del barorreflejo 2
Complicaciones Respiratorias
- Parálisis del nervio frénico (C3-C5) con compromiso ventilatorio 2
- Síndrome restrictivo moderado 2
- Insuficiencia ventilatoria aguda por parálisis de músculos respiratorios 2
- Mayor riesgo en pacientes con función respiratoria comprometida 2
Complicaciones Neurológicas Graves
- Infarto de médula espinal (consideración de seguridad crítica) 1
- Hematoma epidural espinal 1
- Punción dural inadvertida con cefalea postpunción 6
- Parálisis (riesgo catastrófico pero muy raro) 8
- Muerte (riesgo catastrófico pero muy raro) 8
Complicaciones Infecciosas
- Infección profunda 8
- Absceso epidural (típicamente tarda varios días en desarrollarse) 7
- Meningitis aséptica (con uso de pegamento de fibrina) 6
Efectos Secundarios Menores
- Dolor de espalda transitorio 6
- Alteración temporal del nivel de conciencia 8
- Efectos secundarios menores transitorios comunes en bloqueo profundo del plexo cervical 4
Medidas de Seguridad Obligatorias
Técnica Aséptica Estricta 7
- Remover joyas (anillos, relojes)
- Lavado de manos
- Uso de gorro, mascarilla (cubriendo boca y nariz), guantes estériles
- Paquetes individuales de antisépticos para preparación de piel
- Clorhexidina con alcohol para preparación cutánea con tiempo de secado adecuado
- Campo estéril del paciente
- Apósitos oclusivos estériles en sitio de inserción del catéter
Monitoreo Continuo 2
- Hemodinámica continua (frecuencia cardíaca, presión arterial)
- Frecuencia respiratoria
- Nivel del bloqueo
- Función neurológica (permite detección temprana de complicaciones)
Evaluación Diaria 7
- Signos y síntomas de infección: fiebre, cefalea, dolor de espalda, eritema, sensibilidad en sitio de inserción
- Atención inmediata de signos y síntomas
- Remoción inmediata del catéter si se sospecha infección
Manejo de Complicaciones
Cefalea Postpunción Dural (si ocurre)
- Parche hemático epidural (EBP): Considerar cuando la cefalea es refractaria a terapia conservadora y afecta actividades de vida diaria 6
- Volumen recomendado: 15-20 mL de sangre 6
- Nivel de realización: Idealmente en el sitio de punción dural o un espacio por debajo 6
- Analgesia multimodal: Acetaminofén y AINEs como primera línea 6
- Cafeína: Puede ofrecerse en primeras 24 horas (máximo 900 mg/día) 6
Signos de Alarma que Requieren Imagen Cerebral 6
- Cefalea no ortostática o que se desarrolla después de cefalea ortostática inicial
- Inicio de cefalea >5 días después de punción dural sospechada
- Déficits neurológicos focales
- Cambios visuales
- Alteraciones de conciencia
- Convulsiones (especialmente en período posparto)
Contraindicaciones Relativas de Guías Recientes
Las guías de 2025 para dolor espinal crónico NO recomiendan inyecciones epidurales cervicales para dolor axial cervical crónico sin radiculopatía 8. Esta es una recomendación FUERTE EN CONTRA para uso rutinario en dolor axial sin componente radicular.
Consideraciones Especiales
- Duración del catéter: No debe permanecer más tiempo del clínicamente necesario 7
- Desconexión accidental: Catéter no presenciado debe removerse 7
- Pacientes de alto riesgo: El bloqueo cervical puede ser preferible a anestesia general en pacientes con EPOC grave o enfermedad cardiovascular arteriosclerótica 3
- Experiencia del operador: La inexperiencia aumenta significativamente el riesgo de punción dural inadvertida 9
Trampa Clínica Crítica
No subestime el riesgo respiratorio: La extensión del bloqueo puede comprometer la función de músculos intercostales además del nervio frénico, creando riesgo de insuficiencia respiratoria especialmente en pacientes con función respiratoria ya comprometida 2. El monitoreo respiratorio continuo no es opcional.