Bloqueo del Plexo Cervical: Recomendaciones, Indicaciones y Riesgos
El bloqueo del plexo cervical debe realizarse preferentemente con guía ecográfica para reducir el riesgo de toxicidad sistémica por anestésicos locales, y se recomienda el bloqueo superficial sobre el profundo cuando sea posible para minimizar complicaciones respiratorias graves. 1
Indicaciones Principales
El bloqueo del plexo cervical está indicado principalmente para:
- Cirugía de carótida (endarterectomía): Es la indicación más común, permitiendo evaluación neurológica del paciente despierto 2, 3
- Cirugías de cuello y hombro superior
- Región occipital del cuero cabelludo 4
La técnica tiene una tasa de éxito alta (91% de aceptación del paciente) y permite monitoreo neurológico continuo durante procedimientos vasculares 2.
Técnicas y Recomendaciones Específicas
Guía Ecográfica (Obligatoria)
Siempre utilice guía ecográfica para realizar el bloqueo, ya que reduce significativamente el riesgo de toxicidad sistémica por anestésicos locales y mejora la precisión 1. La ecografía permite identificar claramente las capas fasciales cervicales y estructuras vasculares.
Tipo de Bloqueo
- Bloqueo superficial: Bloquea solo componente sensorial, es más seguro
- Bloqueo profundo: Bloquea componentes motor y sensorial, pero conlleva mayores riesgos 4
- Bloqueo intermedio: Existe controversia sobre su nomenclatura y definición desde 2004 5
Prefiera el bloqueo superficial cuando sea clínicamente apropiado para minimizar complicaciones respiratorias 6.
Dosis de Anestésico Local
- Calcule y utilice dosis seguras de anestésico local
- La lidocaína es el anestésico más frecuentemente utilizado (88% de los casos) 2
- Evite dosis excesivas (el caso reportado de 40 ml de ropivacaína 0.5% resultó en insuficiencia respiratoria) 6
Riesgos y Complicaciones Críticas
Complicaciones Respiratorias (MÁS GRAVES)
La parálisis bilateral del nervio laríngeo recurrente es la complicación más peligrosa, pudiendo causar insuficiencia respiratoria aguda que requiere intubación inmediata 6. Esto ocurre cuando:
- El bloqueo induce parálisis ipsilateral del nervio laríngeo recurrente
- Existe parálisis contralateral previa asintomática (por cirugía tiroidea u otra cirugía cervical previa)
Evaluación preoperatoria obligatoria:
- Historia detallada de cirugías cervicales previas (especialmente tiroidea)
- Examen laríngeo preoperatorio en pacientes con antecedentes de cirugía cervical o trastornos respiratorios 6
- Considere bloqueo superficial en lugar de profundo en estos pacientes de alto riesgo
Toxicidad Sistémica por Anestésicos Locales
- Incidencia de inyección intravascular: 0.6% con evidencia clínica 2
- Se aspiró sangre en 30% de los pacientes durante el procedimiento 2
- Siempre aspire antes de inyectar y utilice guía ecográfica 1
Hematoma y Complicaciones Hemorrágicas
En pacientes con alteraciones de la coagulación, el bloqueo del plexo cervical se clasifica como de riesgo intermedio 7:
- Riesgo de hematoma con compresión de estructuras (obstrucción de vía aérea, oclusión vascular)
- Riesgo de entrada accidental al canal espinal durante bloqueos paravertebrales
- Precauciones especiales con anticoagulantes:
- HBPM profiláctica: esperar >12 horas antes del bloqueo
- HBPM terapéutica: esperar >24 horas
- Warfarina: INR ≤1.4
- Clopidogrel: suspender 7 días antes 7
Otras Complicaciones
- Conversión a anestesia general: 1.2-2.5% de los casos 2, 3
- Causa más común: deterioro neurológico persistente tras clampaje carotídeo (47.1%)
- Otras causas: toxicidad anestésica, dolor, inquietud, infarto agudo de miocardio 3
- Efectos secundarios menores transitorios son comunes pero raramente consecuentes 4
Consideraciones Especiales Durante COVID-19
Para bloqueos en región de cabeza y cuello, además de precauciones por gotas, considere precauciones contra transmisión aérea 1:
- Use equipo de protección personal apropiado
- Minimice el contacto con el paciente
- Solicite al paciente que voltee la cabeza en dirección opuesta al operador
Manejo Intraoperatorio
- Suplementación quirúrgica requerida en 53% de los casos 2
- Sedación necesaria en 66% de las operaciones 2
- Reduzca dosis de sedación previa al procedimiento para evitar compromiso respiratorio 1
- Permita tiempo adicional de inicio del bloqueo antes de la cirugía para reducir riesgo de conversión 1
- Pruebe exhaustivamente el éxito del bloqueo antes de iniciar cirugía para prevenir conversión emergente a anestesia general 1
Trampa Clínica Principal
La trampa más peligrosa es no identificar parálisis previa del nervio laríngeo recurrente contralateral antes de realizar el bloqueo, lo que puede resultar en obstrucción completa de vía aérea y requerir intubación emergente 6. Siempre investigue cirugías cervicales previas y considere evaluación laringoscópica preoperatoria en pacientes de riesgo.