What is the most effective treatment for acute rhinopharyngitis?

Cel mai eficient tratament pentru rinofaringită acută

Tratamentul de primă linie pentru rinofaringita acută este îngrijirea de susținere simptomatică - antibioticele NU sunt indicate deoarece această afecțiune este aproape întotdeauna virală și se vindecă spontan. 1

Abordarea terapeutică recomandată

Tratament simptomatic (prima linie)

Rinofaringita acută (răceala comună) este o infecție virală benignă, autolimitată, care se rezolvă fără antibiotice. Managementul optim constă în:

• Analgezice pentru durere (paracetamol sau AINS)
• Antipiretice pentru febră
• Irigații nazale cu soluție salină - demonstrează beneficii pentru simptomele rinologice și reduce prescrierea altor tratamente, inclusiv antibiotice 2
• Decongestante (sistemice sau topice) pentru ameliorarea simptomelor
• Mucolotice după caz
• Corticosteroizi intranazali pentru reducerea inflamației
• Antihistaminice adaptate simptomelor pacientului 1

Când să NU prescrieți antibiotice

Antibioticele nu au niciun rol în prevenirea complicațiilor rinofaringitei (sinuzită bacteriană acută, exacerbări de astm, otită medie) 1. Rinofaringita este cauzată de virusuri multiple și se transmite prin contact direct manual - cel mai eficient mod de prevenire este igiena mâinilor.

Excepția: Rinosinuzita bacteriană acută (ABRS)

Rezervați antibioticele DOAR pentru pacienții cu:

1. Simptome persistente >10 zile fără ameliorare clinică
2. Simptome severe: febră >39°C + secreție nazală purulentă + durere facială pentru ≥3 zile consecutive
3. "Double sickening": agravarea simptomelor după o ameliorare inițială (după 5 zile de boală virală tipică) 1

Important: Mai puțin de 2% din infecțiile virale ale tractului respirator superior se complică cu ABRS 1. Chiar și în ABRS bacteriană confirmată, majoritatea pacienților au mai multe efecte adverse decât beneficii de la antibiotice - NNT=18 pentru vindecare rapidă vs NNH=8 pentru efecte adverse 1.

Opțiuni terapeutice adjuvante bazate pe dovezi

Spray nazal cu acid hialuronic

Un studiu recent (2025) demonstrează că NESOSPRAY HE-C (soluție filmogenă pe bază de glicerol cu acid hialuronic) oferă ameliorare rapidă și susținută a simptomelor prin:

• Acțiune osmotică și formare de barieră protectoare
• Curățare mecanică
• Reducerea congestiei și inflamației
• Ameliorare semnificativă din ziua 3 (p=0.0008) 3

Această opțiune este deosebit de valoroasă pentru copii și gravide care necesită alternative non-farmacologice.

Irigații nazale cu soluție salină

Meta-analizele confirmă beneficii pentru simptomele rinologice, reducerea prescripțiilor de antibiotice și prevenirea complicațiilor pe termen lung 2. Utilizarea pe termen lung scade incidența rinosinuzitei acute și complicațiilor acesteia.

Capcane comune de evitat

1. Nu prescrie antibiotice "preventiv" - acestea nu previn complicațiile bacteriene
2. Nu confunda secreția nazală purulentă cu infecție bacteriană - aceasta apare și în infecțiile virale
3. Nu solicita imagistică - nu ajută la diferențierea cauzelor virale de cele bacteriene și crește costurile de 4 ori 1
4. Respectă criteriile temporale - simptomele trebuie să persiste >10 zile sau să fie severe ≥3 zile consecutive pentru a justifica antibiotice

Algoritm de decizie

Rinofaringită acută
↓
Simptome <10 zile + fără criterii de severitate?
→ DA: Tratament simptomatic (analgezice, antipiretice, irigații nazale)
→ NU: Evaluează pentru ABRS
   ↓
   Criterii ABRS prezente?
   - >10 zile fără ameliorare SAU
   - Febră >39°C + secreție purulentă + durere facială ≥3 zile SAU
   - Double sickening
   → DA: Consideră antibiotice (amoxicilină ± acid clavulanic)
   → NU: Continuă tratament simptomatic

Notă critică: Chiar și când criteriile pentru ABRS sunt îndeplinite, ghidurile recente recomandă "watchful waiting" (așteptare vigilentă) ca strategie inițială pentru toți pacienții cu ABRS necomplicată, indiferent de severitate 4.