From the Guidelines
El tratamiento y seguimiento para enfermedad renal crónica en diálisis peritoneal debe enfocarse en mantener una diálisis adecuada y manejar complicaciones, con metas de hemoglobina (Hb) entre 11.0 y 12.0 g/dL, creatinina (monitoreada por tendencias en lugar de objetivos específicos) y albúmina (objetivo >3.5 g/dL). Para lograr estos objetivos, los pacientes típicamente requieren agentes estimulantes de la eritropoyesis como epoetina alfa (50-100 unidades/kg tres veces a la semana) o darbepoetina (0.45 μg/kg semanal) para el manejo de la anemia 1. El apoyo nutricional con una dieta rica en proteínas (1.2-1.3 g/kg/día) ayuda a mantener los niveles de albúmina, mientras que los fijadores de fosfato y los análogos de vitamina D manejan los trastornos del metabolismo óseo. Las pruebas de equilibración peritoneal deben realizarse cada 6-12 meses para evaluar la función de la membrana, y la prescripción de diálisis debe ajustarse según la función renal residual. Los pacientes deben ser monitoreados mensualmente para desequilibrios electrolíticos, particularmente potasio y calcio. El control de la presión arterial (objetivo <140/90 mmHg) es esencial utilizando inhibidores de la ECA o ARBs cuando sea apropiado. Este enfoque integral ayuda a reducir complicaciones y mejorar la calidad de vida para los pacientes en diálisis peritoneal al abordar la naturaleza multifacética del manejo de la enfermedad renal. Además, la evaluación del estado de hierro debe realizarse como parte de la evaluación inicial de la anemia en todos los pacientes con ERC, y la frecuencia de las pruebas de hierro debe adaptarse al estado del paciente 1. En pacientes que requieren hierro y/o terapia con ESA, la medición de la ferritina sérica y la saturación de transferrina cada 1-3 meses es razonable, dependiendo del estado clínico del paciente, la respuesta de la hemoglobina a la suplementación con hierro, la dosis de ESA y los resultados recientes de las pruebas de estado de hierro.
From the FDA Drug Label
For all patients with CKD When initiating or adjusting therapy, monitor hemoglobin levels at least weekly until stable, then monitor at least monthly For adult patients with CKD on dialysis: Initiate Aranesp treatment when the hemoglobin level is less than 10 g/dL. If the hemoglobin level approaches or exceeds 11 g/dL, reduce or interrupt the dose of Aranesp. Evaluate the iron status in all patients before and during treatment. Administer supplemental iron therapy when serum ferritin is less than 100 mcg/L or when serum transferrin saturation is less than 20%. Correct or exclude other causes of anemia (e. g., vitamin deficiency, metabolic or chronic inflammatory conditions, bleeding, etc.) before initiating Aranesp.
Tratamiento y seguimiento para enfermedad renal crónica en diálisis peritoneal:
- El tratamiento con Aranesp se inicia cuando el nivel de hemoglobina es menor a 10 g/dL.
- El objetivo es mantener un nivel de hemoglobina suficiente para reducir la necesidad de transfusiones de glóbulos rojos.
- Se debe monitorizar el nivel de hemoglobina al menos semanalmente hasta que se estabilice, y luego al menos mensualmente.
Metas de hb, crs, albumina:
- La meta de hemoglobina es mantener un nivel entre 10 y 11 g/dL.
- No se proporcionan metas específicas para la creatinina (crs) o la albumina en el texto del etiquetado del medicamento.
- Es importante evaluar y corregir otras causas de anemia, como la deficiencia de hierro, antes de iniciar el tratamiento con Aranesp 2.
From the Research
Tratamiento y seguimiento para enfermedad renal crónica en diálisis peritoneal
- El tratamiento y seguimiento para enfermedad renal crónica en diálisis peritoneal incluye el manejo de la anemia, que es una complicación común en pacientes en diálisis peritoneal 3.
- La anemia se puede tratar con agentes estimulantes de la eritropoyesis (ESA) y es importante mantener niveles estables de hemoglobina (Hb) para reducir la mortalidad 3.
- Los objetivos de Hb para pacientes en diálisis peritoneal son entre 11-12 g/dL, según las guías KDOQI de 2007 4.
Metas de Hb, CRS, albumina
- Las metas de Hb para pacientes en diálisis peritoneal son entre 11-12 g/dL, y se ha encontrado que niveles de Hb consistentemente ≥10 g/dL se asocian con una mejor supervivencia 4.
- La creatinina sérica (CRS) es un marcador de la función renal y se utiliza para evaluar la efectividad de la diálisis peritoneal.
- La albumina sérica es un marcador de la nutrición y se utiliza para evaluar el estado nutricional de los pacientes en diálisis peritoneal, y se ha encontrado que niveles más altos de albumina se asocian con una mejor supervivencia 4.
Seguimiento y monitoreo
- El seguimiento y monitoreo de los pacientes en diálisis peritoneal es crucial para detectar cualquier complicación o problema y ajustar el tratamiento según sea necesario.
- Se deben realizar controles regulares de la Hb, CRS, albumina y otros parámetros para evaluar la efectividad del tratamiento y ajustar las dosis de ESA y otros medicamentos según sea necesario 3, 4.