Comment se déroule une biopsie de moelle osseuse
La biopsie de moelle osseuse se réalise principalement au niveau de la crête iliaque postérieure, qui est le site préféré car il fournit des échantillons de meilleure qualité et est moins douloureux que les autres sites anatomiques 1.
Sites de prélèvement
Crête iliaque postérieure : site optimal et préféré
Sternum : utilisé occasionnellement mais comporte un risque rare de tamponnade cardiaque mortelle 2
Crête iliaque antérieure : alternative moins favorable 1
Technique de prélèvement
La procédure comprend deux composantes distinctes 2, 3:
1. Aspiration de moelle osseuse
- Spécimen préféré pour la plupart des néoplasies hématologiques 4
- Utilisation d'une aiguille spéciale pour aspirer la moelle liquide
- Volume recommandé : 1 à 3 mL 4
- Le premier ou deuxième prélèvement doit être envoyé au laboratoire de cytogénétique car il contient plus de cellules néoplasiques (les prélèvements suivants deviennent progressivement plus hémodilués) 4
- Le matériel aspiré est étalé sur des lames de verre et coloré (Wright-Giemsa) pour examen microscopique 2
2. Biopsie au trocart (core biopsy)
- Obtenue avec une aiguille de Jamshidi ou similaire 2
- Les aiguilles modernes possèdent des bords tranchants spécialement affûtés et des dispositifs de sécurisation du prélèvement, réduisant l'inconfort et améliorant la qualité des échantillons 2
- Longueur minimale requise : 1,6 cm - si insuffisant, considérer de répéter la procédure sur la crête iliaque controlatérale 3
- Le spécimen est traité comme tout autre prélèvement chirurgical 2
Conditions de prélèvement et transport
Conditions stériles obligatoires avec collecte dans des tubes contenant de l'héparine sodique (20 UI/mL) 4:
- L'héparine sodique prévient la coagulation sans interférer avec la culture cellulaire
- Ne pas utiliser d'héparine de lithium 4
- Maintenir à température ambiante pendant le transport
- Éviter les températures extrêmes
- Délai optimal : réception au laboratoire dans les 24 heures 4
Anesthésie et confort du patient
Une anesthésie locale adéquate minimise l'inconfort du patient 2. Les développements récents des aiguilles de biopsie ont considérablement réduit la douleur procédurale 2.
Complications
Les complications sont rares lorsque la procédure est effectuée au niveau de la crête iliaque postérieure 2:
- Douleur
- Saignement
- Infection
Le risque de tamponnade cardiaque existe uniquement pour l'aspiration sternale 2.
Cas particuliers : "dry tap"
En cas d'aspiration impossible (dry tap) 4, 3:
- La biopsie au trocart devient l'option principale
- Nécessite un traitement spécial : désagrégation mécanique (hachage) et/ou digestion enzymatique (collagénase) pour créer une suspension cellulaire 4
- Des empreintes (touch imprints) du spécimen de biopsie doivent être obtenues pour l'analyse FISH en interphase 4, 3
Analyses disponibles
Le matériel de moelle osseuse permet 2:
- Examen par cytométrie de flux
- Colorations cytochimiques
- Analyses cytogénétiques et moléculaires
- Immunohistochimie sur les sections de biopsie