Antibiótico de Elección para Fracturas Craneales
Para fracturas craneales cerradas sin fuga de LCR, NO se recomienda profilaxis antibiótica rutinaria; para fracturas abiertas o con fuga de LCR, use cefazolina 2g IV como primera línea, o vancomicina 30 mg/kg en caso de alergia a betalactámicos o riesgo de MRSA.
Fracturas Cerradas sin Fuga de LCR
- No requieren antibióticos profilácticos en la mayoría de casos
- Un estudio reciente de 365 pacientes con neumoencéfalo traumático o fracturas de base de cráneo mostró que solo 1.1% desarrolló infección del SNC, sin diferencia significativa entre quienes recibieron antibióticos y quienes no (p=0.958) 1
- La evidencia actual no respalda el uso rutinario de profilaxis antibiótica en fracturas cerradas 2
Fracturas Abiertas o con Fuga de LCR
Primera Línea: Cefazolina
- Dosis: 2g IV lento como dosis inicial 3
- Reinyección: 1g cada 4 horas si la cirugía se prolonga 3
- Duración: Limitada al período operatorio (máximo 24 horas) 3
- Bacterias objetivo: Estafilococos (S. aureus y S. epidermidis), Enterobacterias, y flora anaerobia (especialmente en heridas craneoencefálicas) 3
Alternativas según Contexto Clínico
Para fracturas abiertas de base de cráneo:
- Un estudio randomizado de 157 pacientes demostró que la profilaxis antibiótica redujo significativamente las complicaciones infecciosas globales (0.9% vs 8.7%, p<0.05) aunque la incidencia de meningitis fue similar 4
- Tanto ceftriaxona como ampicilina/sulphadiazina mostraron eficacia similar 4
En caso de alergia a betalactámicos:
- Vancomicina: 30 mg/kg IV en infusión de 120 minutos 3
- La infusión debe terminar como máximo al inicio de la intervención, idealmente 30 minutos antes 3
- Dosis única suficiente para procedimientos neuroquirúrgicos 3
Indicaciones específicas para vancomicina:
- Alergia documentada a betalactámicos
- Colonización conocida o sospechada por estafilococo resistente a meticilina (MRSA)
- Reoperación en paciente hospitalizado en unidad con ecología que incluye MRSA
- Terapia antibiótica previa 3
Consideraciones Especiales
Derivaciones de LCR:
- La profilaxis antibiótica es "muy probable" que sea beneficiosa durante la instalación de válvulas de derivación de LCR 3
- Un estudio en neurocirugía mostró que vancomicina redujo significativamente las infecciones del sitio quirúrgico comparado con cefalosporinas en colocación de derivaciones (4% vs 14%, RR 0.33, p=0.03) 5
Fuga de LCR sin cirugía inmediata:
- No hay evidencia que respalde antibióticos profilácticos en fugas de LCR activas sin intervención quirúrgica 2
- Se recomienda inmunización contra neumococo, meningococo y haemophilus en lugar de antibióticos profilácticos 2
Errores Comunes a Evitar
- No prolongar la profilaxis más allá de 24 horas: La evidencia de las guías limita claramente la duración al período operatorio 3
- No usar ceftriaxona como primera línea: Aunque efectiva, cefazolina es el estándar recomendado en guías quirúrgicas 3
- No omitir vancomicina en pacientes con factores de riesgo para MRSA: La colonización previa o ecología hospitalaria son indicaciones claras 3, 5
- No dar antibióticos rutinarios en fracturas cerradas sin fuga de LCR: La evidencia reciente no muestra beneficio 1, 2