Clasificación de la Lesión Renal Aguda
La clasificación más actualizada de la lesión renal aguda es la clasificación KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes), que define tres estadios basados en cambios en la creatinina sérica y/o gasto urinario 1.
Criterios Diagnósticos y Estadificación KDIGO
La lesión renal aguda se diagnostica cuando se cumple cualquiera de los siguientes criterios:
Estadio 1
- Creatinina: Aumento ≥0.3 mg/dl (≥26 μmol/L) en 48 horas, O aumento de 50-99% (1.5-1.99 veces) del valor basal en 7 días
- Gasto urinario: <0.5 ml/kg/h por más de 6 horas 1, 2
Estadio 2
- Creatinina: Aumento de 100-199% (2.0-2.99 veces) del valor basal en 7 días
- Gasto urinario: <0.5 ml/kg/h por más de 12 horas 1, 2
Estadio 3
- Creatinina: Aumento ≥200% (≥3.0 veces) del valor basal en 7 días, O creatinina ≥4.0 mg/dl (≥354 μmol/L) con aumento agudo de ≥0.3 mg/dl o ≥50% del basal, O inicio de terapia de reemplazo renal
- Gasto urinario: <0.3 ml/kg/h por 24 horas o anuria por 12 horas 1, 2
Evolución Histórica de las Clasificaciones
La clasificación KDIGO representa una armonización y evolución de clasificaciones previas:
- RIFLE (2004): Primera clasificación consensuada con 5 categorías (Risk, Injury, Failure, Loss, End-stage)
- AKIN (2007): Refinó RIFLE, agregando el criterio de aumento de 0.3 mg/dl en 48 horas
- KDIGO (2012): Fusionó RIFLE y AKIN en la clasificación actual de 3 estadios 1
Consideraciones Prácticas Importantes
Limitaciones del Criterio de Gasto Urinario
En contextos clínicos específicos, como cirugía valvular aórtica, se recomienda definir la lesión renal aguda únicamente por creatinina sérica debido a los desafíos prácticos de monitorizar el gasto urinario 3. Sin embargo, en estudios dedicados a lesión renal aguda, ambos criterios deben utilizarse.
Advertencia en Pacientes con Enfermedad Renal Crónica
El criterio de estadio 3 (creatinina ≥4.0 mg/dl con aumento de ≥0.3 mg/dl) puede sobreclasificar la severidad en pacientes con enfermedad renal crónica preexistente. Un aumento de 4.0 a 4.3 mg/dl puede representar variación normal en estos pacientes, mientras que en pacientes sin enfermedad renal crónica sería estadio 1 4.
Concepto de Enfermedad Renal Aguda (AKD)
KDIGO también propuso el término "enfermedad renal aguda" (AKD) para el período entre 7 días y 3 meses, llenando el vacío temporal entre lesión renal aguda y enfermedad renal crónica. AKD se define como: TFG <60 ml/min/1.73 m² por <3 meses, **O** disminución de TFG ≥35%, **O** aumento de creatinina >50% por <3 meses 5, 4, 6.
Implicaciones Pronósticas
Cada estadio se correlaciona con peor pronóstico: Los estudios epidemiológicos han confirmado que existe una asociación escalonada entre la severidad de la lesión renal aguda según estadios KDIGO y la mortalidad hospitalaria 1, 7. Incluso aumentos pequeños de creatinina (>0.3 mg/dl) se asocian independientemente con aumento de mortalidad de aproximadamente 4 veces 1.
Clasificación por Causa
Además de la estadificación por severidad, KDIGO recomienda clasificar por causa cuando sea posible, reconociendo que la lesión renal aguda es frecuentemente multifactorial. Las categorías etiológicas tradicionales (prerrenal, intrarrenal, posrenal) deben complementarse con identificación de causas específicas para guiar el tratamiento 1, 5, 6.