La Maniobra de Epley NO Provoca Mareos en Todas las Personas
No, la maniobra de Epley no causa mareos en todas las personas a las que se les realiza. Aproximadamente el 12% de los pacientes experimentan efectos adversos leves y autolimitados, pero la mayoría de los pacientes toleran bien el procedimiento 1.
Frecuencia de Síntomas Durante y Después de la Maniobra
Durante la Maniobra
- Algunos pacientes experimentan vértigo durante posiciones específicas de la maniobra, particularmente cuando se gira la cabeza hacia el lado opuesto (segunda posición) 2
- Curiosamente, reportar vértigo en la segunda posición se asocia con mayor éxito terapéutico (Odds ratio 5.3, IC 95%: 1.3-22.2) 2
- La maniobra de Sémont induce "signos liberatorios" con más frecuencia que Epley (58% vs 42%), pero esto no afecta los resultados finales 3
Después de la Maniobra
Las complicaciones más comunes incluyen 1:
- Náuseas
- Vómitos
- Desmayos
- Sensación de caída (ocurre en aproximadamente 13% de los casos) 4
- Conversión a VPPB de canal lateral (6-7% de los casos)
- Inestabilidad postural que puede durar 24 horas con tendencia a caer hacia adelante o atrás
Hallazgo Importante sobre la Sensación de Caída
Un estudio retrospectivo de 436 maniobras encontró que 58 episodios (13%) presentaron una sensación fuerte de caída, algunos muy severos 4. En casi todos los casos, esta sensación ocurrió al mover al paciente a la posición final (sentado); en un caso, ocurrió casi 30 minutos después 4.
Diferencias Individuales en la Respuesta
Un estudio con estabilometría dividió a 35 pacientes en dos grupos 5:
- 17 pacientes (49%) reportaron mareos después del tratamiento
- 18 pacientes (51%) NO reportaron mareos después del tratamiento
En el grupo con mareos, los parámetros de estabilometría mostraron cambios significativos, sugiriendo que la causa del mareo post-maniobra proviene de disfunción otolítica residual, no del procedimiento en sí 5.
Implicaciones Clínicas Importantes
Advertencias Necesarias
Los médicos deben advertir a los pacientes antes de realizar la maniobra sobre 4:
- El riesgo de sensación de caída
- La posibilidad de mareos transitorios
- La necesidad de monitoreo por al menos 30 minutos después del procedimiento
Información para Pacientes
Según las guías de la Academia Americana de Otorrinolaringología 1:
- "Durante el tratamiento real de VPPB, puede haber alguna angustia breve por vértigo, náuseas y sensaciones de desorientación como las que usualmente tiene con sus episodios de VPPB"
- "Después del tratamiento, algunas personas reportan que sus síntomas comienzan a desaparecer de inmediato. Muchas veces, otros reportan que tienen síntomas continuos tipo mareo por movimiento e inestabilidad leve"
- Estos síntomas pueden tardar algunas horas o algunos días en desaparecer
Consideraciones de Seguridad
No se han identificado complicaciones graves de la maniobra de Epley en múltiples ensayos controlados aleatorizados 1. Sin embargo, algunos investigadores sugieren aplicar la maniobra con precaución en pacientes con 1:
- Enfermedad de columna cervical
- Ciertas condiciones vasculares
- Desprendimiento de retina
- Otras contraindicaciones específicas
Conclusión Práctica
La maniobra de Epley es un procedimiento seguro y bien tolerado por la mayoría de los pacientes. Aunque aproximadamente la mitad de los pacientes pueden experimentar algún grado de mareo durante o después del procedimiento, estos síntomas son típicamente leves, autolimitados y no deben disuadir de realizar esta maniobra altamente efectiva (tasas de éxito del 80% con 1-3 tratamientos) 1.