Sintomas da Hepatite B
A maioria das pessoas com infecção aguda por hepatite B são assintomáticas, especialmente crianças menores de 5 anos e lactentes, enquanto 30-50% dos adultos desenvolvem sintomas clínicos quando infectados.
Infecção Aguda por Hepatite B
Sintomas Clínicos (quando presentes)
Quando os sintomas aparecem na hepatite B aguda, eles incluem 1:
- Anorexia (perda de apetite)
- Mal-estar geral
- Náuseas e vômitos
- Dor abdominal
- Icterícia (amarelamento da pele e olhos)
Manifestações extra-hepáticas também podem ocorrer, incluindo 1:
- Erupções cutâneas
- Artralgias (dores articulares)
- Artrite
Período de Incubação
O período de incubação médio é de 90 dias (variação: 60-150 dias) desde a exposição até o aparecimento de icterícia, e 60 dias (variação: 40-90 dias) até a elevação dos níveis de ALT 1.
Variação por Idade
A apresentação sintomática varia significativamente com a idade 1, 2:
- Lactentes: <5% desenvolvem sintomas
- Crianças de 1-5 anos: 5-15% desenvolvem sintomas
- Crianças maiores e adultos: 30-50% desenvolvem sintomas
Armadilha importante: A ausência de sintomas não significa ausência de infecção. A maioria das infecções crônicas se estabelece silenciosamente, sem sintomas agudos evidentes 3.
Infecção Crônica por Hepatite B
Sintomatologia na Fase Crônica
A maioria dos pacientes com hepatite B crônica permanece assintomática por anos ou décadas até o desenvolvimento de cirrose ou doença hepática terminal 4, 1.
Quando sintomas estão presentes em pacientes crônicos, um estudo americano identificou 5:
- Fadiga/perda de energia: 90% dos pacientes
- Perda de apetite: 79% dos pacientes
- 95% dos pacientes relataram algum sintoma nos 12 meses anteriores
Fases da Infecção Crônica
Fase de Tolerância Imunológica 6:
- Geralmente assintomática
- ALT normal
- HBV DNA muito elevado
- Mais comum em infecções perinatais
Fase de Hepatite Crônica Ativa 7, 6:
- Pode apresentar sintomas constitucionais leves
- ALT elevada (intermitente ou persistente)
- Inflamação hepática ativa
- Tipicamente assintomática
- ALT normal
- HBV DNA baixo ou indetectável
Complicações e Manifestações Graves
Insuficiência Hepática Aguda
Aproximadamente 1% dos casos agudos desenvolvem insuficiência hepática aguda, com taxa de mortalidade de 0,5-1,0%, sendo mais alta em adultos >60 anos 1.
Manifestações Extra-Hepáticas (Raras) 4
- Poliarterite nodosa
- Glomerulonefrite membranosa
- Glomerulonefrite membranoproliferativa
Progressão para Doença Grave
Aproximadamente 25% das pessoas infectadas na infância e 15% das infectadas na idade adulta morrerão prematuramente de cirrose ou câncer hepático, geralmente permanecendo assintomáticas até o desenvolvimento de cirrose ou doença hepática terminal 4, 1.
Considerações Clínicas Importantes
A ausência de sintomas não exclui doença hepática significativa. Pacientes podem ter inflamação hepática ativa, fibrose ou até cirrose enquanto permanecem completamente assintomáticos 4, 7. Por isso, o rastreamento sorológico e a avaliação laboratorial são essenciais, não podendo depender apenas da presença de sintomas.
A reativação da hepatite B em pacientes imunossuprimidos pode causar hepatite aguda sintomática, mesmo em portadores previamente assintomáticos 4, 8.