Dosis de Propofol para Inducción de Secuencia Rápida
Para intubación orotraqueal con inducción de secuencia rápida en adultos, la dosis recomendada de propofol es 2 mg/kg en pacientes menores de 55 años ASA I-II, y 1-1.5 mg/kg en pacientes ancianos, debilitados o ASA III-IV, administrada en bolos lentos de aproximadamente 40 mg cada 10 segundos hasta lograr pérdida de consciencia 1, 2.
Dosificación Según Características del Paciente
Pacientes Adultos Jóvenes (< 55 años, ASA I-II)
- Dosis estándar: 2-2.5 mg/kg 2
- Administrar en bolos de aproximadamente 40 mg cada 10 segundos 2
- Titular según respuesta clínica hasta observar signos de inicio de anestesia
- La premedicación con opioides o benzodiazepinas reduce los requerimientos 2
Pacientes Ancianos, Debilitados o ASA III-IV
- Dosis reducida: 1-1.5 mg/kg (aproximadamente 20 mg cada 10 segundos) 1, 2
- Evitar bolos rápidos - aumentan significativamente el riesgo de depresión cardiorrespiratoria, hipotensión, apnea y desaturación 1, 2
- Estos pacientes tienen menor aclaramiento y concentraciones plasmáticas más altas 2
Pacientes con Inestabilidad Cardiovascular
- Considerar ketamina 1-2 mg/kg como alternativa al propofol 1, 3
- La ketamina proporciona estabilidad hemodinámica superior en estados de shock
- Si se usa propofol, reducir dosis y tener vasopresores inmediatamente disponibles 1, 3
Consideraciones Críticas para ISR
Bloqueadores Neuromusculares
- Rocuronio 1.2 mg/kg debe administrarse lo más temprano posible 1
- Alternativamente, succinilcolina 1.5 mg/kg 1
- Esperar 1 minuto o confirmar bloqueo neuromuscular completo antes de intubar 1
- Estos agentes minimizan el tiempo de apnea y el riesgo de tos 1
Preoxigenación y Manejo de Vía Aérea
- Preoxigenación meticulosa con mascarilla bien ajustada durante 3-5 minutos 1
- Posicionamiento óptimo del paciente (rampa en obesos, Trendelenburg reverso) 1
- Usar videolaringoscopio cuando sea posible para maximizar éxito en primer intento 1
- Tener vasopresor disponible en bolo o infusión para manejo de hipotensión 1, 3
Trampas Comunes a Evitar
Bolo rápido en pacientes vulnerables: La administración rápida en ancianos o ASA III-IV causa depresión cardiorrespiratoria severa, incluyendo hipotensión, apnea y obstrucción de vía aérea 1, 2. Siempre administrar lentamente en estos grupos.
Dosis insuficiente: Usar menos de 2 mg/kg en adultos jóvenes sanos puede resultar en pérdida inadecuada de consciencia, aumentando el riesgo de tos durante la laringoscopia y condiciones de intubación subóptimas 4.
No tener vasopresores preparados: El propofol causa hipotensión por disminución del gasto cardíaco y resistencia vascular sistémica 5. Esto es especialmente problemático en pacientes críticos con función miocárdica comprometida, depleción de volumen o tono vascular bajo (sepsis) 3, 2.
Intubar antes del bloqueo neuromuscular completo: Esperar el bloqueo completo (1 minuto o confirmación con estimulador) minimiza tos y optimiza condiciones de intubación 1.
Contexto de Evidencia
Las guías de la Difficult Airway Society para COVID-19 1 y manejo de vía aérea crítica 3 establecen claramente estas dosis para ISR. La etiqueta de la FDA 2 confirma estos rangos de dosificación. La evidencia de investigación 6, 7, 4 respalda que 2 mg/kg de propofol combinado con opioides y bloqueadores neuromusculares proporciona condiciones de intubación excelentes en 90-96% de los casos.
La guía más reciente de la Society of Critical Care Medicine (2023) 8 sugiere que no hay diferencia en mortalidad entre etomidate y otros agentes inductores (incluyendo propofol), pero el propofol sigue siendo ampliamente utilizado por su perfil farmacocinético favorable y recuperación rápida.