Dosis Específicas de Fármacos para Inducción de Secuencia Rápida en Adultos
Para la inducción de secuencia rápida en adultos críticamente enfermos, las dosis recomendadas basadas en las guías de práctica clínica de la Society of Critical Care Medicine 2023 son: etomidato 0.2-0.3 mg/kg IV (o 0.15 mg/kg en pacientes con compromiso hemodinámico), ketamina 1-2 mg/kg IV, midazolam en dosis de ISR (no especificada por perfil desfavorable), propofol en dosis de ISR (limitado por hipotensión), combinados con bloqueadores neuromusculares: succinilcolina 1.5 mg/kg IV o rocuronio 0.6-1 mg/kg IV 1.
Agentes de Inducción Sedativo-Hipnóticos
Etomidato
- Dosis estándar: 0.2-0.3 mg/kg IV 1
- Dosis en compromiso hemodinámico: 0.15 mg/kg IV 1
- Presentación: Solución inyectable (típicamente 2 mg/mL)
- Dilución: Administrar sin diluir como bolo IV directo
- Perfil: Perfil hemodinámico favorable, pero inhibe 11-beta-hidroxilasa 1
Ketamina
- Dosis: 1-2 mg/kg IV 1, 2
- Dosis específica en trauma: 2 mg/kg IV (protocolo estandarizado) 2
- Presentación: Solución inyectable (50 mg/mL o 100 mg/mL)
- Dilución: Puede administrarse sin diluir o diluida en solución salina normal
- Perfil: Inicio rápido, duración corta, propiedades simpaticomiméticas; precaución en pacientes con reservas catecolaminérgicas agotadas 1
Propofol
- Dosis: No especificada en las guías por perfil desfavorable
- Presentación: Emulsión lipídica al 1% (10 mg/mL) o 2% (20 mg/mL)
- Dilución: Administrar sin diluir
- Perfil: Efecto más profundo sobre presión arterial, limitado en pacientes críticos 1
Midazolam
- Dosis: No recomendada como primera línea para ISR
- Perfil: Inicio de acción más lento comparado con etomidato y ketamina, venodilatador potente en dosis de ISR 1
Bloqueadores Neuromusculares
Succinilcolina
- Dosis: 1.5 mg/kg IV 1
- Presentación: Polvo para reconstituir (típicamente 100 mg/vial o 500 mg/vial) o solución (20 mg/mL)
- Dilución: Si es polvo, reconstituir con agua estéril; administrar sin diluir adicional
- Perfil: Inicio más rápido (~1 minuto), duración corta 3
Rocuronio
- Dosis estándar: 0.6 mg/kg IV 4
- Dosis para ISR rápida: ≥1.0 mg/kg IV 3
- Dosis en protocolo de trauma: 1 mg/kg IV 1, 2
- Presentación: Solución inyectable (10 mg/mL)
- Dilución: Administrar sin diluir como bolo IV directo
- Perfil: Alternativa a succinilcolina en dosis altas, sin efectos cardiovasculares 3
Opioides Coadyuvantes (Opcional)
Fentanilo
- Dosis: 3 μg/kg IV 1
- Presentación: Solución inyectable (50 μg/mL)
- Dilución: Puede administrarse sin diluir o diluido en 5-10 mL de solución salina
Alfentanilo
- Dosis: 10 μg/kg IV (con tiopental/rocuronio) 4
- Dosis para condiciones óptimas: 56 μg/kg IV 5
- Presentación: Solución inyectable (500 μg/mL)
- Dilución: Administrar sin diluir o diluido en solución salina
Consideraciones Críticas
Advertencia importante: Siempre administrar un agente sedativo-hipnótico cuando se usa un bloqueador neuromuscular para evitar conciencia durante la parálisis (incidencia de 2.6% cuando se omite) 1.
Algoritmo de Selección por Perfil Hemodinámico:
Paciente hemodinámicamente estable:
- Etomidato 0.2-0.3 mg/kg + Succinilcolina 1.5 mg/kg, O
- Ketamina 2 mg/kg + Rocuronio 1 mg/kg
Paciente con inestabilidad hemodinámica:
- Etomidato 0.15 mg/kg + Succinilcolina 1.5 mg/kg (primera línea)
- Ketamina 1-2 mg/kg + Rocuronio 1 mg/kg (alternativa, con precaución)
- Evitar propofol y midazolam
Contraindicación a succinilcolina:
- Cualquier agente de inducción + Rocuronio 1 mg/kg IV
Tiempo de Administración
El protocolo estandarizado permite 15 segundos para administración de fármacos, con laringoscopia iniciada 40 segundos después del rocuronio (55-60 segundos totales desde inicio) 5, 4. La intubación debe concluirse dentro de 70 segundos desde el inicio de la administración de fármacos 5.
Caveat Principal
No existe diferencia significativa en mortalidad o incidencia de hipotensión entre etomidato y otros agentes de inducción en pacientes críticamente enfermos, aunque existe controversia sobre mortalidad asociada a severidad de enfermedad con etomidato 1. La selección debe basarse en el perfil hemodinámico individual del paciente y disponibilidad institucional.