From the Guidelines
El tratamiento de la crisis adisoniana requiere intervención médica inmediata con hidrocortisona intravenosa 100mg como bolo, seguida de 200-300mg diarios en dosis divididas o como infusión continua durante las primeras 24-48 horas. Simultáneamente, se debe administrar resucitación de fluidos con solución salina normal (0,9% NaCl) de manera rápida, típicamente 1-2 litros en la primera hora, seguida de fluidos de mantenimiento según el estado del paciente 1. Una vez que el paciente se estabilice, se debe transicionar a hidrocortisona oral (15-20mg en la mañana, 5-10mg en la tarde) y agregar fludrocortisona 0,05-0,2mg diarios si es necesario para reemplazo mineralocorticoide 1.
Algunos de los exámenes de laboratorio esenciales para el diagnóstico y seguimiento incluyen:
- Niveles de cortisol y ACTH en suero
- Electrolitos (particularmente sodio y potasio)
- Glucosa
- BUN
- Creatinina
- Prueba de estimulación con cosyntropina una vez que haya pasado la fase aguda 1.
El seguimiento regular debe ocurrir cada 3-6 meses para ajustar la dosis de medicación, monitorear complicaciones y evaluar la eficacia del tratamiento. Los pacientes deben ser educados sobre su condición, adherencia a la medicación, dosificación de estrés durante la enfermedad y la importancia de llevar identificación médica 1.
Es importante destacar que la crisis adisoniana es una condición potencialmente mortal debido al papel crítico que juega la cortisol en el mantenimiento del tono vascular, la contractilidad cardíaca y el metabolismo de la glucosa. Por lo tanto, el tratamiento debe ser agresivo y oportuno para prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida del paciente.
From the FDA Drug Label
DOSAGE & ADMINISTRATION Dosage depends on the severity of the disease and the response of the patient. Patients should be continually monitored for signs that indicate dosage adjustment is necessary, such as remission or exacerbations of the disease and stress (surgery, infection, trauma) In Addison’s disease, the combination of fludrocortisone acetate tablets with a glucocorticoid such as hydrocortisone or cortisone provides substitution therapy approximating normal adrenal activity with minimal risks of unwanted effects. The usual dose is 0.1 mg of fludrocortisone acetate tablets daily, although dosage ranging from 0.1 mg three times a week to 0. 2 mg daily has been employed.
El tratamiento para la crisis adisoniana incluye:
- Monitoreo continuo de los signos que indican la necesidad de ajustar la dosis, como la remisión o las exacerbaciones de la enfermedad y el estrés (cirugía, infección, trauma) 2
- Terapia de sustitución con fludrocortisone acetate tablets en combinación con un glucocorticoide como hidrocortisona o cortisona, con una dosis usual de 0.1 mg diaria de fludrocortisone acetate tablets 2
- Ajuste de la dosis según la respuesta del paciente y la gravedad de la enfermedad, con dosis que van desde 0.1 mg tres veces a la semana hasta 0.2 mg diarios 2 Los paraclínicos que se utilizan para el seguimiento de la crisis adisoniana incluyen:
- Monitoreo de la presión arterial para detectar hipertensión transitoria como consecuencia del tratamiento 2
From the Research
Tratamiento y seguimiento de la crisis adisoniana
- El tratamiento efectivo de la crisis adisoniana consiste en la administración rápida de hidrocortisona por vía intravenosa, con una dosis inicial de 100 mg seguida de 200 mg/24 horas como infusión continua o en bolos de 50 mg cada 6 horas 3.
- La terapia de reemplazo de glucocorticoides es crucial para prevenir la crisis adisoniana, y se recomienda la administración de hidrocortisona en dosis de 15-25 mg/día en dosis divididas 4.
- La educación preventiva y el ajuste de la dosis de glucocorticoides en días de enfermedad son fundamentales para prevenir la crisis adisoniana en pacientes con insuficiencia adrenal 3, 4.
Medicamentos utilizados en el tratamiento
- Hidrocortisona: es el medicamento más comúnmente utilizado para tratar la crisis adisoniana y prevenir la insuficiencia adrenal 3, 5, 4, 6.
- Fludrocortisona: se utiliza para tratar la deficiencia de mineralocorticoides en pacientes con insuficiencia adrenal 4, 6.
- Dehidroepiandrosterona (DHEA): se ha sugerido que la DHEA puede mejorar el bienestar y la calidad de vida en pacientes con insuficiencia adrenal, aunque se necesitan más estudios para confirmar su eficacia 4.
Estrategias de prevención
- La educación preventiva y el ajuste de la dosis de glucocorticoides en días de enfermedad son fundamentales para prevenir la crisis adisoniana en pacientes con insuficiencia adrenal 3, 4.
- La administración de hidrocortisona en dosis de estrés durante situaciones de estrés mayor, como infecciones o cirugía, puede ayudar a prevenir la crisis adisoniana 5, 6.
- La colaboración entre diferentes sociedades médicas y asociaciones de apoyo a pacientes es importante para promover la educación y la prevención de la crisis adisoniana 3, 6.