Tratamento Recomendado para Hepatite C Crônica
Para adultos com hepatite C crônica, o tratamento de primeira linha consiste em 8 semanas de glecaprevir/pibrentasvir OU 12 semanas de sofosbuvir/velpatasvir, ambos com taxas de cura superiores a 95%, independentemente do genótipo viral 1, 2.
Algoritmo de Tratamento Simplificado
Avaliação Pré-Tratamento Essencial
Antes de iniciar o tratamento, você precisa confirmar apenas três elementos críticos:
- Viremia ativa: HCV-RNA ou antígeno core do HCV detectável 2
- Presença ou ausência de cirrose: Use escores não-invasivos simples como FIB-4 ou APRI 2
- Interações medicamentosas: Especialmente importante para diabetes e anticoagulação 1
Não é necessário determinar o genótipo viral - os regimes pangenotípicos eliminam essa necessidade 1, 2.
Escolha do Regime por Situação Clínica
Pacientes SEM cirrose (virgens de tratamento)
Pacientes COM cirrose compensada (Child-Pugh A)
- Virgens de tratamento: Glecaprevir/pibrentasvir 8 semanas OU Sofosbuvir/velpatasvir 12 semanas 1
- Tratamento prévio: Glecaprevir/pibrentasvir 12 semanas OU Sofosbuvir/velpatasvir 12 semanas 2
Armadilhas Comuns e Como Evitá-las
Monitoramento de Medicações Concomitantes
Diabetes: Os antivirais de ação direta (DAAs) reduzem a glicemia durante o tratamento 1. Oriente o paciente sobre risco de hipoglicemia sintomática e monitore glicemia durante e após o tratamento - ajustes de dose dos antidiabéticos serão necessários.
Warfarina: Há redução clinicamente significativa na resposta à warfarina 1. Monitore o INR rigorosamente durante e após o tratamento para evitar anticoagulação subterapêutica.
Situações que Requerem Abordagem Especializada
O algoritmo simplificado NÃO deve ser usado em 1:
- Coinfecção HIV e/ou HBV
- Transplante hepático prévio
- Carcinoma hepatocelular
- Doença renal terminal (TFG <30 mL/min/m²)
- Gravidez atual
Esses pacientes necessitam manejo mais individualizado por especialistas.
Avaliação de Resposta ao Tratamento
Teste HCV-RNA ≥12 semanas após completar o tratamento 1. HCV-RNA indetectável = Resposta Virológica Sustentada (RVS) = cura virológica.
Seguimento Pós-Cura
Sem cirrose: Nenhum seguimento hepático específico necessário 1, 3
Com cirrose compensada: Vigilância contínua obrigatória 3:
- Ultrassom abdominal a cada 6 meses (com ou sem alfa-fetoproteína) para rastreio de carcinoma hepatocelular
- Endoscopia digestiva alta a cada 2-3 anos para varizes esofágicas
Pacientes com Fatores de Risco Contínuos
Para aqueles com comportamentos de risco persistentes (uso de drogas injetáveis, por exemplo):
- Aconselhamento de redução de risco
- Teste HCV-RNA anual ou sempre que houver elevação de aminotransferases 1
Falha Terapêutica
Se o paciente falhar glecaprevir/pibrentasvir, sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir por 12 semanas é altamente eficaz (94% de RVS), mesmo na presença de mutações de resistência ao NS5A 4. Esta é a evidência mais recente e robusta para retratamento após falha de DAAs de segunda geração.
Nuances Importantes
A evidência mostra que não é necessário monitoramento laboratorial durante o tratamento, a menos que haja efeitos colaterais ou preocupações com aderência 1. Isso simplifica drasticamente o manejo e reduz barreiras ao tratamento.
As diretrizes EASL e AASLD-IDSA de 2020 1, 2 são consistentes e reforçadas pela atualização de 2023 5, que expandiu a elegibilidade para tratamento simplificado com monitoramento mínimo, confirmando a segurança e eficácia dessa abordagem.