What is the recommended antibiotic regimen for treating typhoid fever in a child?

Terapi Antibiotik untuk Anak dengan Tifoid

Untuk anak dengan demam tifoid, ceftriaxone adalah pilihan lini pertama yang paling direkomendasikan, dengan azithromycin sebagai alternatif yang efektif, terutama di daerah dengan resistensi fluoroquinolone yang tinggi.

Rekomendasi Berdasarkan Pedoman

Pedoman WHO 1 merekomendasikan:

• Lini pertama: Fluoroquinolone (ciprofloxacin, gatifloxacin, ofloxacin) - namun perlu dicatat bahwa resistensi fluoroquinolone kini meluas, terutama di Asia Selatan
• Lini kedua (respons buruk terhadap lini pertama): Sefalosporin generasi ketiga (ceftriaxone) atau azithromycin

Pilihan Antibiotik Berdasarkan Bukti Terkini

Ceftriaxone (Pilihan Utama)

• Dosis: 75 mg/kg/hari (maksimal 2 g/hari) intravena dalam 2 dosis terbagi
• Durasi: Hingga demam turun, dilanjutkan 5 hari setelah defervescence 2
• Efektif dengan tingkat kesembuhan klinis tinggi (>90%) 3
• Data dari India menunjukkan ceftriaxone adalah antibiotik lini pertama yang paling banyak digunakan dengan durasi rata-rata 6 hari 4

Azithromycin (Alternatif Oral yang Sangat Baik)

• Dosis: 10 mg/kg/hari (maksimal 500 mg/hari) oral selama 7 hari
• Tingkat kesembuhan 91% pada anak 3
• Keunggulan dibanding fluoroquinolone: Risiko kegagalan klinis lebih rendah (OR 0.48) dan lama rawat inap lebih pendek (-1.04 hari) 1
• Keunggulan dibanding ceftriaxone: Risiko relaps lebih rendah (OR 0.09) 1
• Dapat diberikan sekali sehari secara oral, sangat praktis untuk setting dengan sumber daya terbatas

Cefixime (Alternatif Oral)

• Dosis: 20 mg/kg/hari dalam 2 dosis terbagi selama 7 hari
• Digunakan luas di praktek rawat jalan 4
• Peringatan: Waktu penurunan demam lebih lama dibanding fluoroquinolone (8.5 vs 4.4 hari) dan tingkat kegagalan lebih tinggi 5

Algoritma Pemilihan Antibiotik

Pasien Rawat Inap (Kondisi Sedang-Berat):

1. Mulai dengan ceftriaxone 75 mg/kg/hari IV
2. Lanjutkan hingga 5 hari setelah demam turun
3. Jika tidak ada respons dalam 72 jam, pertimbangkan kombinasi antibiotik atau ganti ke azithromycin

Pasien Rawat Jalan (Kondisi Ringan):

1. Pilihan pertama: Azithromycin 10 mg/kg/hari oral selama 7 hari
2. Alternatif: Cefixime 20 mg/kg/hari selama 7 hari
3. Evaluasi ulang dalam 3-5 hari; jika tidak ada perbaikan, rawat inap dan berikan ceftriaxone

Pertimbangan Penting Resistensi Antibiotik

Hindari Antibiotik Lama:

• Chloramphenicol, trimethoprim-sulfamethoxazole, ampicillin, dan amoxicillin memiliki risiko kegagalan klinis lebih tinggi 1
• Meskipun beberapa area menunjukkan kembalinya sensitivitas terhadap antibiotik lama ini 6, tidak direkomendasikan sebagai pilihan empiris

Resistensi Fluoroquinolone:

• Resistensi meluas di Asia Selatan 1, 6
• Strain XDR (extensively drug-resistant) muncul di Pakistan sejak 2016 7, 8
• Fluoroquinolone tidak lagi direkomendasikan sebagai pilihan empiris pertama meskipun masih dalam pedoman WHO

Peringatan Klinis

• Sekitar 10% pasien mengalami non-respons klinis meskipun sensitivitas in vitro baik, memerlukan kombinasi atau penggantian antibiotik 4
• Waktu rata-rata penurunan demam dengan ceftriaxone adalah 5-6 hari 4, 2
• Durasi rawat inap rata-rata 10 hari 4
• Relaps dapat terjadi: Lebih rendah dengan azithromycin dibanding ceftriaxone 1

Monitoring dan Follow-up

• Evaluasi respons klinis dalam 72 jam pertama
• Jika demam persisten >5 hari dengan antibiotik yang tepat, pertimbangkan komplikasi atau resistensi
• Follow-up untuk memastikan tidak ada carrier state berkepanjangan
• Kultur darah dan uji sensitivitas antibiotik sangat penting untuk memandu terapi 6, 8