Nomi Commerciali dei Farmaci per l'Osteoporosi
I bifosfonati di prima linea hanno i seguenti nomi commerciali: alendronato (Fosamax), risedronato (Actonel o Atelvia), ibandronato (Boniva), e acido zoledronico (Reclast). 1
Farmaci di Prima Linea
Per il trattamento iniziale dell'osteoporosi, i bifosfonati orali rappresentano la scelta primaria:
- Alendronato (Fosamax): 70 mg una volta a settimana o 10 mg al giorno 1
- Alendronato/colecalciferolo (Fosamax Plus D): 70 mg più 2.800 IU o 5.600 IU di vitamina D a settimana 1
- Risedronato (Actonel): 35 mg a settimana, 75 mg in due giorni consecutivi al mese, o 150 mg al mese 1
- Risedronato (Atelvia): 35 mg a settimana (formulazione a rilascio ritardato) 1
- Ibandronato (Boniva): 150 mg al mese per via orale o 3 mg endovena ogni tre mesi 1
Farmaci di Seconda Linea
Per pazienti con controindicazioni ai bifosfonati o ad alto rischio di frattura:
- Denosumab (Prolia): 60 mg sottocute ogni sei mesi 1, 2
- Acido zoledronico (Reclast): 5 mg endovena una volta all'anno per il trattamento, ogni due anni per la prevenzione 1
Farmaci per Rischio Molto Alto di Frattura
Per donne con osteoporosi severa o rischio molto elevato di frattura:
- Teriparatide (Forteo): 20 mcg sottocute al giorno 1, 2
- Romosozumab (Evenity): somministrazione mensile per 12 mesi consecutivi 2, 3
Farmaci con Evidenza Più Debole
- Raloxifene (Evista): 60 mg al giorno - può essere considerato in donne postmenopausali più giovani, ma con evidenza meno robusta 1
- Calcitonina-salmone (Fortical, Miacalcin): 200 IU al giorno spray nasale - da utilizzare solo quando altri trattamenti non sono tollerati 1
Considerazioni Pratiche Importanti
Attenzione: Quando si interrompe denosumab, esiste un rischio aumentato di fratture vertebrali multiple da rimbalzo. È necessario passare a un bifosfonato per ridurre questo rischio 4.
Preferire formulazioni generiche quando disponibili per ridurre i costi, particolarmente per alendronato e risedronato 2, 5.
La durata del trattamento con bifosfonati dovrebbe essere limitata a 5 anni, salvo indicazioni specifiche per continuare 2, 5.